中晚期肝癌即使出现血管癌栓，也不该放弃，放疗干预下的靶免转化治疗，助力转化手术切除，拓路新生

原发性肝癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，具有发病率高、死亡率高的特点。 全世界近50%肝癌发生在中国，位居我国癌症相关死因第2位。

肝癌发病隐匿，大多没有明显症状，而肝癌发展过程中，很容易侵犯门静脉，形成门静脉癌栓。据统计，在初次就诊的肝癌患者中，门静脉癌栓的发生率高达44%～62.2%。肝癌患者出现门静脉癌栓后，不加控制病情会迅速发展，短期内即可出现肝内外转移、门静脉高压、黄疸、腹水等，治疗困难棘手，是影响病人生存时间的重要因素。

而此类肝癌晚期患者在就诊后因为对治疗效果的失望和自身病情的悲观大多会选择保守治疗，使用中医中药的调理和西药护肝治疗，平均生存时间仅为2.7～4个月。

目前靶向免疫治疗在经历近10年左右的推广应用，在晚期肿瘤患者中逐渐普及，展现了不错的疗效，更多的研究将目光转移至晚期的患者，并探索靶向免疫与多种治疗方式相结合。

因此，基于目前我们做的工作，我们肝癌门静脉癌栓诊疗中心大声的提出：晚期肝癌不应被放弃！

下面我来举例近期我们收治的一位患者。 她是两个孩子的妈妈，平时忙于工作和生活，很少顾虑自己的身体，起初发现肚子逐步增大时，并没有在意，以为是胖了（其实是腹水产生），后来意外家务时晕倒一次，才去医院检查，超声检查时发现肝脏以右肝为主的弥漫性肝癌、门静脉主干和左右支的癌栓，腹腔大量腹水，来我门诊就诊时，仅看腹部外形以为是怀胎十月的妈妈。

收住院后我们制定了详细的治疗方案

1.腹腔穿刺引流腹水，通过间断引流改善了这位妈妈的腹胀情况、增加了她的饮食营养摄入。

2.口服护肝药物和利尿药物，稳定了肝功能和促进腹水排出。

3.贝伐珠单抗和信迪立单抗的靶向免疫药物组合治疗，全面抗癌治疗（三周一次）

4.在1.29的初次治疗后三周，这位妈妈的腹水从大量稳定到了中量，随后我们开始针对门静脉癌栓的精准射波刀定向放疗，直接杀灭门静脉内的癌栓细胞，以期固化缩小癌栓，再通门静脉血流

5.在放疗结束后的三周复查时，我们惊喜的发现这位妈妈的腹水消失了，肿瘤明显缩小，血液中的肿瘤标志物数值直线下降

最终在经历门静脉癌栓放疗、四次靶向免疫后三周，我们复查了磁共振，欣喜的发现，曾经肝脏弥漫存在的肿瘤萎缩局限在了右肝，广泛存在的门静脉癌栓退缩至了门静脉右支，前期历经12周的晚期肝癌转化治疗效果喜人。

治疗前肝内肿瘤以右肝为主，左肝可见多发散在的转移灶，治疗后肿瘤萎缩失活，盘踞在右肝局部

治疗前门静脉主干和左右支内均充满癌栓，治疗后癌栓萎缩至门静脉右支

治疗后肿瘤和门静脉癌栓明显缩小失活，具备了根治性切除的基础

7.随后，我们进行了外科肿瘤根治性切除，手术顺利。

面目狰狞的肝脏肿瘤

术中清晰可见门静脉癌栓固化，与血管壁分离

萎缩固化失活的门静脉癌栓，完整取出

术后经过医护和家属的一起努力，患者慢慢恢复了身体，顺利出院

写在最后，肝癌发病隐匿，大多发现时已经属于晚期，肿瘤多发且合并门静脉癌栓，但目前经过同道们的研究努力，治疗方案呈现多元化和组合化，介入、靶向、免疫、放疗、手术的协同作战，治疗效果已大幅度改善，因此，即使身处晚期，也不能轻言放弃，找到适合自己的治疗方案，拓路新生！