“天旋地转”，我该怎么办？

很多人喜欢做过山车寻找刺激，但是如果一直坐在上面下不来，您会不会有种“叫天天不灵，叫地地不应”的绝望呢？“天旋地转”学名眩晕，是一种运动错觉，类似于做过山车最刺激的感觉，是常见多发的临床症状。涉及病种和学科较多，并且缺乏客观体征。对病人的生活质量影响较大，严重时会继发失眠、焦虑、惊恐、抑郁和躯体形式障碍。如何快速明确诊断，在较短的时间内得到缓解，是正在持续做“过山车”的患者最大的心愿。

眩晕是一个很棘手的临床问题，因为很多疾病都可以有眩晕的症状。这些疾病可以是良性的（良性发作性位置性眩晕、中枢性发作性位置性眩晕、前庭性偏头痛、前庭阵发症、美尼尔病和前庭小脑共济失调等），也可以是危及生命的疾病（小脑or脑干梗死、椎动脉狭窄or堵塞和脑干脑炎等）。即使经验丰富的医生也需要详细的问诊和仔细的查体，进行谨慎诊断和鉴别。那我们患者怎么知道该挂什么科室？找哪个医生看病呢？一不小心挂错号，那这一天可就白忙活了。

如果您有过这样的疑问，不妨看看以下内容。我给您介绍一种最常见，也是最多发的眩晕——“耳石症”，学名良性发作性位置性眩晕。“啥？耳石症？医生是我耳朵里长石头了吗？”听到这里很多人都会有这样的疑惑。不是您耳朵里长石头了，是耳内感应位置变化的碳酸钙结晶，自黏胶上脱落了。这个病非常有特点，即使您不懂医学，看过我写的内容后，您也可以帮助周围的亲朋好友进行诊断了。

“耳石症”又称良性发作性位置性眩晕，是由于耳内感应位置变化的碳酸钙结晶，自黏胶上脱落进入半规管，并随体位变化产生移动，刺激前庭神经，产生短暂性的“天旋地转”。这种异常刺激有疲劳性，当人体持续处于静止状态时症状逐渐好转，所以有点和我们“捉迷藏”的感觉，这种感觉在您躺下、起床或者仰头时尤其明显，持续保持不动数秒钟后症状消失，动作缓慢可以仅有头晕，无天旋地转，稍微快一点便会开始旋转，所以不了解这个病的人会有“中邪”的错觉。我们需要做的就是把这些碳酸钙结晶“抓住”，通过帮助患者做一系列的动作，像小朋友玩3D迷宫球走珠玩具一样，把这些碳酸钙结晶放到它该呆的地方，这样就不会再有头晕的症状了，也就达到临床治愈的目的。

这个病的特点如下：患者夜间睡觉、起床或翻身时突发头晕，剧烈旋转感，走路不稳，较易摔倒；保持静止不动头晕逐渐好转，旋转感消失，再次活动再次出现头晕，伴随“天旋地转”，动的越快，旋转感越明显，缓慢运动仅有头昏的感觉；严重时可伴有恶心、呕吐；不会出现耳鸣及听力下降，不会出现言语不清，不会有口角歪斜，不会有偏侧肢体无力，不会出现声音嘶哑、饮水呛咳及吞咽困难，不会伴有头痛。无其它特殊不适和神经系统阳性体征。

如果您有上述症状，不要慌、不要怕，这个病是所有来医院的病人中最好治愈的疾病，又称良性阵发性位置性眩晕。不用做头颅CT或MRI等放射科检查也不需要到耳鼻科进行听力和前庭神经功能测试，只需要到检查床上做一个耳石症诱发诊断试验。如果诱发过程中，医生看到典型的眼震电图改变，就可以快速明确诊断。有经验的医生可以根据眼震电图结果，快速判断耳石在六个半规管中的位置，是管结石还是壶腹嵴结石，然后进行个体化精准的手法复位治疗，大概通过2-3次的耳石症手法复位治疗，医生和患者配合默契的情况下，您走出诊室的那一刻就已经治愈了。

如果看了上述的讲解，您还没有搞懂这个病，那我来给您讲一个病例，帮助您更好的了解这个病。一位老年女性，因“头晕半年”为主诉自苏北转来我院就诊。我们接诊后详细询问病史，患者为半年前开始头晕，伴有视物旋转，以大幅度活动时较为明显，动作缓慢可以缓解。所以这半年来越来越紧张害怕，一不小心就会“天旋地转”，严重时还会出现恶心和呕吐，但无头痛，无言语不清，无口角歪斜，无声音嘶哑、饮水呛咳及吞咽困难，无肢体麻木无力，不发作头晕时可以正常行走及生活。患者曾多次就诊于当地医院，住院、拍片、挂水、吃药，还曾“跳大神”，均未见好转，所有检查结果均未见异常。老人因害怕睡着了一翻身就发作头晕，而逐渐出现失眠。由于头晕、恐惧和失眠的折磨，老人日渐憔悴，体重也快速降低10余斤。老人的子女较为孝顺，当地医院折腾半年未见好转，特地带老人来上海看病，并在医院附近租了一个房子，做好不看好不回老家的打算。结果，自进诊室到出诊室一共不到20分钟，老人的病全好了。老人和家属给予医生最诚挚谢意，医生也为此成就感十足。

您是不是很好奇？咋就好了呢！这个病就是这么神奇，最开始发明这个治疗手法的医生，因为神奇的治疗效果差点被当成鬼神附身送进火葬场。

接下来，让我带大家来了解一下治疗过程。首先，需进行诊断试验，我们给老人做了一个Dix-Hallpike诊断试验，发现老人左后半规管诊断试验阳性，可见典型的旋转性的眼球震颤，并且老人自觉强烈头晕及视物旋转。其它半规管诊断试验时无眼球震颤，患者亦无头晕及视物旋转发作。诊断明确后进行相应的手法复位治疗，不同的半规管有不同的复位方法，不同部位的耳石复位手法亦有所不同。具体的判断和选择主要是根据眼球震颤的特点和医生的经验，动作不难，但是很多细节都需要做好（如转头的角度，头与床面的角度，翻转的速度和停留的时间等），方能快速见效，复位成功的患者即刻治愈。我们选择Epley手法，给老人进行复位治疗，复位过程顺利，老人和子女感觉很神奇，并给予治疗医生较高的赞誉。

听完这个病例，您是不是对这个病有了更深刻的了解呢？

（作者系上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科主治医生）

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