肺部手术后咳嗽的原因及对策（非气管插管手术的优势）

关键信息：

1.肺切除术后持续咳嗽是肺外科最常见的副反应之一；

2.手术因素、肺容量减少的继发病变、麻醉因素是肺外科术后咳嗽的最常见原因；

3.除了使用镇咳药、缓解气道高敏药物之外，尽可能减少手术创伤、熟练气管插管操作、缩短气管插管的持续时间、做好围手术期肺保护及气道管理将有助于减少术后慢性咳嗽的发生；

4.在做精以“3cm单孔胸腔镜手术”为代表的微创手术基础上，我们将非气管插管技术应用于胸部手术，不使用气管插管的手术后患者，咳嗽、咽痛等发生率大大减少，患者更加舒适，康复更快。

手术切除是非小细胞肺癌和一些良性肺肿瘤的主要治疗方法。肺切除术后持续咳嗽是肺外科最常见的副反应之一。

肺叶切除术后持续咳嗽的定义如下:肺切除术后2周以上的干咳，胸片结果肺复张良好，未诊断为鼻后滴涕综合征或哮喘，未使用血管紧张素转换酶抑制剂。

肺切除术后的咳嗽的发生率在18%到50%之间。持续咳嗽可导致器质性并发症，如疲劳、失眠、声音嘶哑、尿失禁、肋骨骨折和自发性气胸。此外，过度咳嗽会引起抑郁、焦虑等负面心理影响。研究表明，53%的慢性咳嗽患者有抑郁症状，这是抑郁症的危险因素。

手术因素、肺容量减少的继发病变、麻醉因素是肺外科术后咳嗽的最常见原因。研究主要集中在手术因素上，如纵隔淋巴结清扫和手术侧，肺叶切除术后非肺容积减少继发的胃食管反流。纵隔淋巴结清扫可能是肺叶切除术后持续咳嗽的独立危险因素。

如何预防和应对术后慢性咳嗽？除了使用镇咳药、缓解气道高敏药物之外，我们也做了很多研究和思考，为此提供了一定程度的临床依据，我们认为：尽可能减少手术创伤、熟练气管插管操作、缩短气管插管的持续时间、做好围手术期肺保护及气道管理将有助于减少术后慢性咳嗽的发生。

在做精以“3cm单孔胸腔镜手术”为代表的微创手术基础上，我们将非气管插管技术应用于胸部手术，并取得不错的效果，该技术则很好地避免了气管插管的这些问题。非气管插管技术具有其独特的优势：（1）可以保持患者的自主呼吸；（2）麻醉和镇痛仅需简单的药物使用，不需或较少使用神经肌肉阻滞剂，从而避免其残留作用；（3）通过人工气胸，可以基本满足 VATS 手术期间的要求。这就很好地避免了 OLV 的缺点。非气管插管技术的主要优势是使患者在全身麻醉情况下仍然保持自主呼吸，从而避免了插管过程中的损伤以及机械通气引起的损伤。

不使用气管插管的手术后患者，咳嗽、咽痛等发生率大大减少，患者更加舒适，康复更快。非气管插管全身麻醉胸腔镜治疗技术是安全、可靠的，可以完成大部分胸外科常见疾病的治疗。它能缩短患者的术后康复时间、降低全身炎症反应、促进患者快速康复。当然，准确做好患者的术前评估，合理选择麻醉及手术方式也是十分必要的。

南京鼓楼医院CT机器先进，分辨率高，胸外科的刘政呈主任十余年来致力于肺部结节及纵隔病灶的诊治、胸外科精准微创手术技术及快速康复研究，对于肺癌、纵隔肿瘤的手术治疗有深刻见解，外科技术研究获得美国胸心外科学会（AATS）Graham奖，手术在AATS胸部肿瘤峰会展示，获得菁英杯胸外科手术技术大赛江苏省一等奖、华东区三等奖。

优势技术包括：单孔胸腔镜肺叶/肺段切除术，经剑突下单孔胸腔镜胸腺切除术（省内首例），保留自主呼吸非气管插管麻醉下胸腔镜胸腺切除术（华东首例），复杂纵隔及肺部肿瘤手术。将为广大患者带来最佳的诊治。

作者：刘政呈

南京鼓楼医院心胸外科

副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，江苏省科教强卫工程医学青年人才

毕业于上海交通大学，美国胸心外科学会（AATS）Graham奖获得者，约翰. 霍普金斯医院访问学者

单孔胸腔镜技术及剑突下胸腔镜手术入选美国胸心外科学会年会，在大会发布研究成果及手术视频

从事胸外科临床、科研、教学工作十余年，主刀手术数千例，长期致力于肺部结节及纵隔病灶的诊治、胸外科精准微创手术技术及快速康复研究，对于肺癌、纵隔肿瘤的手术治疗有深刻见解，重症肌无力的综合诊治技术领先。

擅长单孔胸腔镜肺部手术，经剑突下单孔胸腔镜胸腺切除术，复杂肺癌、胸腺肿瘤的外科手术及综合治疗。

门诊时间：周五全天（南京鼓楼医院本部），周三上午（南京鼓楼医院江北院区）

可在微信小程序“鼓楼医院互联网医院”上预约挂号

美国胸外科协会（STS） 国际会员International Member

国际肺癌研究协会（IASLC） Member

国际胸腺协作组（ITMIG） Member

江苏省医学会胸外科学分会纵隔学组 委员

江苏省医师协会微无创医学专委会 青年委员

中国抗癌协会肺癌专业委员会 专业会员

中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会 专业会员

中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会 专业会员

中国抗癌协会肿瘤分子医学专业委员会 专业会员

中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会 会员

中国卓越外科科研协作组成员

中华医学会胸心血管外科分会会员

江苏省青年医学人才

约翰. 霍普金斯医院访问学者（Johns Hopkins Hospital Fellow）

《中国胸心血管外科临床杂志》中青年编委，审稿专家

《BMC Surgery》Peer Reviewer

《Mediastinum》Section Editor