查出一侧甲状腺癌，为什么主诊医生建议行“甲状腺全切及颈侧方淋巴结清扫”？

患者女，48岁。8前体检发现双侧甲状腺多发结节，由于结节比较小、当时体检大夫建议患者观察、定期复查。

后来在这8年期间，由于患者颈部一直没有什么不舒服，故一直未太在意，也一直未到医院复查。

一个月前，患者感到嗓子不舒服，突然想起自己患有甲状腺结节，于是到医院复查彩超提示：双侧甲状腺多发结节，其中右叶结节形态不好，怀疑恶性。当地大夫建议手术，但患者不放心，于是来京求治。

经检查：患者甲状腺左侧可以触摸到多发结节，最大结节约4厘米；右侧甲状腺可以触摸约2厘米结节，质硬；右颈侧方可触摸到肿大淋巴结。

复查彩超提示：左侧多发结节、最大结节3.9厘米；右侧多发结节、最大结节2.2厘米，边界不清，形态不规则，纵横比大于1；右颈侧方淋巴结1.1厘米、皮髓质分界不清。

最后穿刺提示：右叶结节乳头状癌，左侧结节良性，右颈部淋巴结未见癌细胞。

根据患者的发病情况及检查结果来看，诊断为“甲状腺右侧乳头状癌”是明确的。

但是，我建议患者行“甲状腺全切、中央区淋巴结清扫、右颈侧方淋巴结清扫”。

那么问题来了，患者查出一侧甲状腺癌，为什么主诊医生建议行“甲状腺全切及右颈侧方淋巴结清扫”？

其理由如下：

1⃣️ 彩超提示右侧甲状腺癌结节2.2厘米，侵犯甲状腺被膜，该癌结节比较大，原则上行“右侧腺叶及峡部切除、中央区淋巴结清扫”是肯定的；

2⃣️ 彩超提侧甲状腺左侧多发结节、其中最大结节约3.9厘米，这些结节互相融合且占据整个左侧腺叶，如果要将左叶结节切除干净，原则上“左侧腺叶切除”是合适的；

3⃣️ 彩超提示右颈侧方淋巴结约1.1厘米，皮髓质分界不清，怀疑右颈侧方淋巴结转移可能性比较大。

虽然患者曾做过右颈侧方淋巴结穿刺活检并没有发现癌细胞，但是从临床经验来看，穿刺活检也是个技术活儿，也有可能未穿刺到病变淋巴结。

为了不让患者遭受二次手术之罪，故建议行“甲状腺全切、中央区淋巴结清扫、右颈侧方淋巴结清扫”。