“66爱眼日”专题六：大结局—小结及展望近视眼手术治疗的现状及未来

我正在从新加坡回上海的航班上给大家科普“66爱眼日”最后一期专题！也是第一次在飞机上微信公众号！

我乘在新加坡开会之际包括在飞机上连续做了五期“66爱眼日”专题科普，今天是最后一期，总结和展望篇。

下面，我将对近视眼手术治疗的现状来做一个小结，同时展望一下近视眼手术治疗的未来发展，完全是一家之言，是否正确，需要时间来检验。

首先我们需要明确三点：

一、到目前为止，还没有根治近视眼的办法，也就是说，目前治疗近视眼的所有方法都是治标不治本的。即使是做了近视眼手术，如果你是一个近视眼易感的高危人群，近视照样发展。因此，那种认为做了近视眼手术以后近视就不会再进展的观点是错误的。

二、考虑到现代社会对电子产品的依赖越来越强，在可以预见的未来，如果我们没有具体措施从根本上改变现有的用眼习惯（实际上，这个具体措施说起来简单，就是让孩子每天户外活动至少两小时），不管我们把口号喊得多么响亮，花了多么大的代价，要把近视眼发生率降下来，我持悲观的态度，所以，近视眼手术很可能是需要脱镜近视眼患者的长期选择。

三、没有一种治疗近视眼的手术方式是完美的，所有手术治疗近视眼的方法都各有优缺点。

（一）近视眼角膜激光手术操作简单，由于是眼表手术，出现严重并发症的可能性极小，效果明确，并且很好地满足了出现老花眼之前看远和看近都清楚的需要。其缺点由于是一个不可逆的减法手术，必然会造成程度不一的永久性眼表受损及屈光问题（例如不规则散光），特别是当患者出现老花眼和或者白内障以后，装多功能人工晶状体的机会明显下降，也就是说，角膜近视眼激光手术让患者年轻时脱了眼镜，但是到年老时又需要戴眼镜，不能达到全视程都清楚的效果。

（二）ICL手术是一种做“加法”的可逆性眼内手术，其优点是不损害眼表及角膜，手术以后视觉质量极佳，即使是以后出现老花眼和或者白内障时，不影响多功能人工晶状体的选择，对适合人群来说，即可以达到年轻时脱镜，又可以达到年老时脱镜，可以一辈子生活在无镜世界之中。其缺点是手术风险较角膜激光手术大，特别需要关注手术以后高眼压及青光眼、角膜内皮细胞丢失及白内障，但是这些缺点与手术的收益相比较，还是值得选择的一种手术方式，而且这些手术相关的并发症是可控、可治的。

今年我有一个刚刚满18岁的侄女高中毕业，想上警察或者部队院校，但是眼睛有中度近视，我就建议她选择ICL手术。

（三）透明晶状体置换手术是一种先做“减法”，接着做“加法”并且专门针对超高度近视眼（尤其是大于2000度以上近视眼）的不可逆性手术。其突出的优点一是目前一次性治疗45岁以上治疗超高度近视眼的最有效方法，可以一次性解决超高度近视眼、老花眼、白内障、散光等问题；二是与ICL手术一样，不影响眼表及角膜屈光状态；三是潜在的优点还有从理论上来说，青光眼的发生率应该是下降的；四是根据我至少超过1000例以上的临床观察，基本上没有观察到手术以后屈光回退到400度以上的患者。缺点是一是手术操作较复杂，对医生要求高；二是手术中或者手术以后出现严重并发症的概率较角膜激光手术和ICL手术高；三是如果不适合装多功能人工晶体的年轻患者行透明晶状体置换手术以后可能出现老花眼的症状，看近困难。

（四）后巩膜加固手术作为目前一种预防近视眼继续进展的手术方式，短期内预防效果明确，但是长期效果仍然有待观察。其优点是属于眼外手术，手术操作简单，不影响眼表、角膜及眼内组织结构，手术并发症少而且不会发生严重的手术并发症。缺点是不治疗近视眼，不改变屈光状态，患者仍然需要戴眼镜矫正，达不到脱镜的目的。

谈了这么多，可能大家最关心的问题来了，我们到底应该选择什么样的近视眼手术方式是比较能够兼顾年轻和年老以后全生命周期的全程视觉需求呢？

目前看来，只有通过晶状体的近视眼手术（例如ICL手术或者透明晶状体置换手术，当然前提是要适合做这两种手术，其中透明晶状体置换手术还要求达到能够装多功能人工晶状体的条件）能够达到这个要求；反过来，目前主流的角膜近视眼手术，由于是一个不可逆的“减法”手术，就是不考虑手术并发症，它也只能解决年轻时的脱镜需求问题，因此，我预计随着时间逐步会退居到次要地位，甚至是越来越少。当然，通过晶状体的近视眼手术也不可能完全取代通过角膜的近视眼手术，因为总会有少部分患者不适合选择通过晶状体的近视眼手术。

总之，最后一句话，未来近视眼手术的发展重点在晶状体而不是在角膜，不管你信不信！让时间来回答吧！