宫颈癌常见问题解答

1、什么是宫颈癌？

宫颈癌是原发于宫颈部位的一类妇科恶性肿瘤，多数情况下与HPV的持续感染密切相关，其发病率在我国女性中仅次于乳腺癌。主要好发于40-50岁以及60-70岁女性，但近年来宫颈癌发病年龄有年轻化趋势。

2、哪些人容易得宫颈癌？

①HPV感染

HPV共有200多种亚型，根据不同亚型与宫颈癌发病的相关程度，将其分为低危型及高危型。高危型中的16型和18型可谓是“极高危型”，与宫颈癌的发生最为密切。大多数女性一生中都会经历HPV感染，但80%为一过性感染。当HPV持续性感染时，更容易进展为宫颈癌。

②非保护性性行为

HPV主要以性传播的方式感染生殖道黏膜，因此，不良的性行为可能通过增加HPV的感染风险从而增加宫颈癌的发生风险。如：初次性生活年龄小、性卫生不良、多个性伴侣等，避孕套在多数情况下可阻断性传播性疾病，性生活中全程使用避孕套不仅能有效避孕，还能减少HPV感染风险。

③孕产相关因素

多孕多产、宫颈裂伤、经期和（或）产褥期卫生不良。

④生活习惯不良及有基础疾病

吸烟、营养状况不良、自身免疫性疾病或长期使用免疫抑制剂等。

3、如何尽早发现宫颈癌/癌前病变？

治疗恶性肿瘤需要“与时间赛跑”——早发现、早诊断、早治疗。

①定期妇科检查

建议有性生活的女性一年一次妇科检查，包括医生查体、白带检查、HPV检测、宫颈细胞学检查（TCT）、妇科超声检查。以上检查可及时发现绝大多数妇科疾病，包括早期的恶性肿瘤。

②身体预警信号

“冰冻三尺，非一日之寒”，绝大多数宫颈癌的发生发展有一个漫长的过程。因此，及时发现身体给你的预警信号并尽快就医，有助于疾病的早期发现和治疗。

1）接触性出血：表现为性生活或妇科检查后的阴道流血；

2）绝经后阴道流血：绝经后再次出现阴道流血，或如厕后擦拭时见血性分泌物；

3）宫颈糜烂：若妇科检查时发现宫颈糜烂，建议进一步完善宫颈筛查；

4）白带异常：白带增多、性状改变，白带带血丝或血性白带。

4、宫颈癌诊断的“三阶梯”模式

①HPV检测+宫颈细胞学检查（TCT）

②阴道镜检查

当HPV和宫颈细胞学检查结果异常时，为明确病变性质，需完善阴道镜检查+宫颈活检+宫颈管搔刮。

③宫颈锥切术

若阴道镜活检结果提示宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）或宫颈癌时，则需进一步完善宫颈锥切术，充分评估是否存在更高级别病变以及病变程度。阴道镜下的宫颈活检通常较为表浅，无法充分判断病灶浸润深度，因此，即便阴道镜活检结果直接提示宫颈癌，仍有必要进一步行锥切手术。

此外，确诊宫颈癌后还需完善肿瘤标志物、妇科超声、盆腔MR、胸腹部CT、PET-CT等辅助检查。

5、宫颈癌治疗

宫颈癌的治疗方法主要有手术、放射治疗、化疗等。完善以上病理及影像学检查后可初步判断宫颈癌的分期，根据患者年龄、病理类型、癌症分期、身体情况等综合评估治疗方案，IA-IIA期的宫颈癌均有手术治疗机会。

6、我有没有保育治疗机会？

对于年轻、有强烈生育需求的早期宫颈癌患者（IA1、IA2、IB1期），经充分评估后可尝试保留生育功能的手术治疗。但术后需要密切随访，且孕期早产、流产等风险相对增加。

7、手术时我的卵巢是否可以保留？

是否可以保留卵巢取决于患者的病理类型、分期及年龄。＞45岁患者通常不建议保留卵巢。病理类型为宫颈腺癌患者容易发生隐匿性卵巢转移，常规不建议保留卵巢。经充分评估后，未绝经强烈要求保留卵巢患者可尝试保留卵巢，但术中需探查卵巢外观，并行卵巢悬吊术预防后期盆腔放疗对卵巢功能的影响。