临床中头晕的一些情况。

好多患者朋友咨询的时候会说自己头晕。但经常你说的头晕和医生理解的头晕可能是不一样的。为了尽可能表达清楚，从医生角度希望听到的是以下几种情况：

①眩晕：对空间定向障碍产生的一种运动错觉，患者自己没有做某种活动时，却感觉到自身或外界环境出现旋转、翻滚、倾倒、上下浮动或左右移动等运动的感觉，经常会伴有恶心呕吐的情况。（好多患者往往是因为这种情况到急诊或门诊就诊）

②头昏，概念相对比较含糊，常指头重脚轻、头昏脑胀、头昏沉、身体漂浮等。与眩晕最主要的区别是患者无自身或外界环境的运动错觉。（门诊就诊多）

③不稳：走路时出现不稳、不平衡感或要摔倒的感觉，患者在躺、坐时一般无不稳症状。

④晕厥前（ presyncope )：指大脑血液供应普遍下降后出现眼前发黑、快失去意识知觉、即将晕倒的感觉。

出现眩晕头晕症状后好多人担心的是不是脑部发生病变。其实眩晕时主要是我们失去了往日的平衡，这个平衡的维持不是只有脑子，还有我们的耳朵（这里面一方面是听力，另一方面是反馈自身是否平衡的功能），还有视力（当你佩戴度数不合适的眼睛时，会有头晕感），还有我们的感觉系统（深感觉发生障碍，走路踩棉花感，深一脚浅一脚时也会有不稳的感觉）。好多人担心是不是脑梗、脑出血了，从概率上来讲确实有，但相对少，这个时候，患者如果对自己的情况能描述的更为清楚，医生在判断起来可能相对更准确（在就诊时千万不要说，大夫我头晕，你说我是什么病）。好多患者时反复发作，每次到做CT或者核磁，化验血都没有什么异常。经过几天吃药打针操作后，症状缓解了。这种反复发作的，每次症状类似的情况下，脑梗、脑出血的可能性会更低。这种更多的是耳石症，前庭性偏头痛，美尼尔综合征，前庭阵发症。如果既往没有类似情况，此次是第一次发作，而且眩晕症状呈持续性，这时候要考虑前庭神经炎，后循环缺血（老年人或者有动脉硬化危险因素的可能要考虑；如果一个非常年轻，没有心脑血管危险因素的患者就尽量不要自己吓自己）。

起病的状态：现在的眩晕相对较多，而且起病比较急，经常突然起病。患者在早晨起床或者半夜起床上厕所或者往床上一躺就出现要么感觉自己在动要么周围在动的感觉（眩晕），或者睡眠中晕醒了。临床概率上讲耳石症有时候会多一些。如果患者坐、躺没有症状，走路或者站立时出现不稳、晃动感时，可能与深感觉有关，或者小脑的病变有关。有的患者时在一些特殊环境下出现或加重头晕眩晕症状，如在幽闭的空间如电梯，或者在空旷场所如广场，或者在超市、商场，抑或上楼正常而下楼时会出现症状者，提示存在视空间不适，可能多合并精神因素。

头晕的时间问题：一般耳石症的眩晕持续时间很短（多以秒或数分钟），但问患者时经常会听到时间很长的描述。其实这里面医生描述的时间短主要是发生眩晕的时间，而患者描述的除了开始的眩晕还有后面觉得不稳的感觉（比如患者起床时突然天旋地转感，这种旋转感可能几秒钟过去了，但患者会有后续的不稳感，或者说稍一动就再次眩晕就将多次的眩晕感受为一直在眩晕）。前庭性偏头痛或者美尼尔症可能会数小时，或者几天。前庭神经炎可以持续数天或周。如果持续数月或数年的晕，这时候常为头晕而非眩晕，主要为持续性姿势性感知性头晕（PPPD），这种情况除了前庭功能的问题以外，往往医生会用一些调节情绪方面的药物（好多患者往往不能接受，其实这有点类似于一朝被蛇咬，十年怕井绳，或者杯弓蛇影的情况）。如果脑部病变的头晕可能会持续数月。

伴随症状：眩晕患者往往会合并恶心、呕吐等胃肠道症状，临床中碰到的前庭疾病往往胃肠道症状更多，。如果在眩晕发作时，同时出现明显的耳鸣、耳聋，临床主要考虑为美尼尔综合征或突聋伴眩晕；而如果出现共济失调、单侧肢体无力、麻木、视物成双、言语含糊或者吞咽困难等，往往提示脑部病变。