给卵巢储备功能减退患者的试管建议

卵巢储备功能减退（DOR）是指由于卵母细胞的数量减少和（或）质量下降，导致卵巢功能不足，引起生育能力下降，同时伴有抗苗勒管激素（AMH）水平降低、窦卵泡数（AFC）减少、基础FSH水平升高。人群中的DOR患病率约为10-35%。--摘录于2022年版《卵巢储备功能减退临床诊治专家共识》。

从临床的就诊患者来讲，近几年门诊有更多的DOR就诊，甚至20多岁就有卵巢早衰了。虽然原因有很多，这里不再赘述，今天主要讨论一下这类患者如果做可能会获得更好的IVF结局。对于这类患者IVF的成功率最主要取决于年龄，时间是最重要的，所以建议早发现、早治疗。对于＞35岁的女性，在备孕前，可以常规去测一下AMH，了解一下自己的卵巢储备，如果比较差了，那就不要再等待了，尽快启动助孕治疗。

从以下几个方面来讲讲如何提高DOR的成功率。

第一点：生活作息方面。这是需要患者自己调整配合的。首先充足的睡眠很重要，千万不要熬夜。建议每天保证7-8小时睡眠，最好在晚上11点之前入睡。保持乐观的心态；避免吸烟；规律作息；多运动；控制体重，不能太胖或太瘦。

第二点：试管前的准备。试管前可服用一定量的脱氢表雄酮（DHEA）及辅酶Q10，研究表明其可能改善DOR卵巢的反应性，提高卵子质量和胚胎质量，具体用药需要咨询主诊医生；生长激素预处理在一定程度上可改善胚胎质量低下、薄型子宫及反复种植失败的患者，但由于需要连续3个月进行预处理，因此反复胚胎质量不佳的患者可考虑；研究发现针灸治疗1-3个月，也可提高DOR患者的获卵数和胚胎质量，由于来医院的次数和时间较多较久，仅适合有空闲的人。

第三点：试管促排卵的方案选择上。温和刺激和常规刺激方案的妊娠率相当，但是由于DOR患者需要多次取卵，为了减少返院的次数和用药成本，可推荐温和刺激方案。在门诊如果发现AMH并没有很低，数值在1左右，而且是第一次取卵，那可以尝试常规刺激。如果常规刺激后发现胚胎也并不理想，那下次可以做温和刺激。由于DOR患者可能面临多次取卵，两个方案都做过的患者，大部分都会告诉我还是温和刺激吧。温和刺激的魅力还是很大的。做了的人都知道。当然，男方精子质量也很重要，也是一样，睡眠+运动，避免久坐。今天我们重点从女性角度去考虑。

第四点：可考虑移植前做宫腔镜检查。由于DOR患者的胚胎都非常珍贵，都希望尽快怀孕，少走弯路。那宫腔镜的作用就是确保胚胎种植的环境没问题，因为镜子进去看比你B超看肯定更清楚直观，遇到问题可以直接当场处理，环境好了自然增高成功率。

第五点：也是最重要的一点，还是时间，所以千万不要抱着我没做好试管的准备，白白等个一两年再来试管，那到时候AMH肯定会下降，可能连试管的机会都没了。

虽然DOR确实很让人沮丧，而且现在发病率越来越高，那既然已经是事实了，我们只能直面现实，积极应对，做好自己的努力，如果已经尽力了还是没有好的结局，也能给自己一个交代了，你说是吗？让我们一起加油！