“黑色素瘤”冲上热搜，知己知彼，不必谈“黑”色变

近日

中国好声音第二季亚军张恒远

因病去世，年仅37岁

据知情人透露

张恒远因罹患黑色素瘤去世

这是一种高度恶性的肿瘤

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什么是黑色素瘤

恶性黑色素瘤，又名黑色素瘤，是一种起源于皮肤、黏膜和一些体内器官（如消化道、中枢神经系统等）局部黑素细胞的恶性肿瘤，占皮肤癌死亡率的绝大部分。

全球黑色素瘤发病率情况

1. 在许多欧洲国家，恶性黑色素瘤（MM）发病率仍以每年 3%-7% 的速度增长，在美国，这一数字为 2.6%。

2. 黑色素瘤好发于白种人，白种人主要为皮肤黑色素瘤，皮肤黑色素瘤 BRAF 突变率约为 50%。

中国黑色素瘤发病率情况

1. 中国黑色素瘤发病率全球 11 位，但死亡率全球第2。

2. 中国黑色素瘤年增长率为 3%-5%，近年来呈快速增长趋势，每年新发病例约2万人。

3. 中国初诊黑色素瘤患者晚期占比过半，以肢端型为主，其次为黏膜型。

4. 中国黑色素瘤患者 BRAF 突变占 25.9%，具有 BRAF 突变的黑色素瘤常发生于较年轻的患者，发生部位多为间歇性暴露在阳光下的皮肤。

哪些因素会导致黑色素瘤？

• 肤色浅的人群；
• 光损伤者，尤其是儿童期有光损者；
• 黑素瘤家族史；
• 先天性巨大痣细胞痣、多发性发育不良痣；
• 紫外线照射；
• 免疫缺陷；
• 致癌性病毒感染；
• 化学性致癌物质；
• 摩擦部位的痣细胞痣（易受外伤），尤其是掌跖部位的痣。

怎么识别黑色素瘤？

每个人身上多少都会有痣

痣和黑色素瘤有哪些区别

哪些黑痣需要高度警惕

可以记住ABCDE法

• A（Asymmetry，不对称）：正常痣通常呈圆形或椭圆形，边缘清晰。黑色素瘤可能呈不规则形状。
• B（Border，边界）：正常痣的边缘平滑，而黑色素瘤的边缘可能呈锯齿状或不规则。
• C（Color，颜色）：正常痣颜色通常均匀，黑色素瘤可能呈多种颜色，如黑色、褐色、红色、蓝色等。
• D（Diameter，直径）：正常痣直径一般小于6毫米，黑色素瘤可能较大。
• E（Evolving，演变）：正常痣很少发生变化，而黑色素瘤可能随时间改变形状、大小、颜色等。

来源：色素性皮肤病

戳图了解一下

虽然恶性黑色素瘤的诊断有此法则可帮助判定，但是不可生搬硬套，以偏概全，以免徒增恐慌。

例如中大型的先天性色素痣通常直径数厘米，甚至数十厘米，形状可以不规则，但是其一般在出生时或出生后数月内出现，随着儿童生长呈比例扩大，成人后增长不明显。一般颜色单一，较均匀一致，最主要的是先天性色素痣不存在短时间内皮损的进展变化。这一点对判断黑色素增生性病变的良恶性尤其重要。

来源：中华皮肤科杂志

痣恶变有什么诱因和表现？

什么情况需要到门诊检查？

① 个人体质：浅肤色、雀斑密度高、不易晒黑、容易晒伤反应了皮肤对阳光敏感，可能使黑色素瘤风险增加；

② 痣的数量多：全身有超过25个痣的个体黑色素瘤的风险可能增加；

③ 存在大型先天性色素痣（在成人中直径＞20 cm，在新生儿中直径＞6 cm）或非典型痣（具有黑色素瘤的部分临床特征，例如上述ABCD特征）的个体；

④ 具有黑色素瘤家族史：一个以上一级亲属（子女、父母及兄弟姐妹）有黑色素瘤；

⑤ 反复不良刺激：例如反复激光或者药物烧灼、摩擦、针刺、抠破等刺激皮损，长时间高强度的紫外线照射。

如存在多个危险因素的个体，尤其是60岁以上的老年人，建议每半年定期皮肤科门诊就诊，根据门诊医生的判定对可疑皮损进行及时的检查或治疗。

如之前存在的色素痣短时间内出现明显增大，形状不对称，颜色不均匀，局部出现凸起皮肤、表面破溃，或周围出现新的色素性皮损等特征，需尽快皮肤科门诊就诊。

来源：色素性皮肤病

“火眼金睛”皮肤镜

皮肤镜又称皮表透光显微镜，它将显微镜与偏振光结合，可以将皮疹局部放大30-200倍，过滤皮肤角质层的折射光，从而看到肉眼无法识别的的结构。是用来观察皮肤色素性疾患的利器，是组织病理通向临床的桥梁。

来源：步氏皮肤科皮肤镜

根据皮肤肿瘤表面颜色变化和其病理变化的关联性，可以通过皮肤镜所观察到的色素型态来辅助诊断皮肤良、恶性肿瘤。皮肤镜对恶性黑素瘤诊断的专一性可以达到98%，甚至比临床诊断还要高。对于普通痣、Spitz痣、恶性黑素瘤等，皮肤镜是一个相当方便、非侵入性、诊断率高、值得信赖的工具。

左侧图为正常痣的典型规则网状结构，右侧图为非典型痣的网状结构，部分均质化。

左侧为正常痣可见中央结构清晰的小球色素结构，外周围绕以规则清晰的网状结构，右侧非典型痣可见数个球状或条状色素结构，外周色素网不规则，欠清晰。

左侧正常痣可见清晰的鹅卵石样结构及小球状结构，右侧非典型痣鹅卵石样结构欠清晰，周围网状结构欠清晰。

左侧正常痣可见中央均匀的色素沉着，外周规则清晰的小球状结构，右侧非典型痣中央色素沉着不均匀，外周小球状结构不规则。

因此，痣可以借助皮肤镜的诊断，来决定治疗方案

怎么对待身上的“痣”

大部分色素痣都是安全的，直径在3mm以下，皮肤镜检查无不良现象，可进行激光祛除；但化学腐蚀的方法应禁止。

直径大于3mm的痣，无不良征象者可动态观察；有不良征象者需手术切除并进行组织病理学检查。

如临床怀疑是黑色素瘤，不主张用电凝固、烧灼、刮除活检，因为某些外伤或不良刺激或为美容而进行的“点痣”，可能导致黑色素瘤的发生。外科手术治疗是目前为止黑色素瘤唯一的根治手段。

值得欣慰的是，早期原位黑色素瘤原发灶扩大切除手术后的五年生存率高达90%。因此对自己皮肤上的黑素性病变要能做到知己知彼，不过度焦虑，又能对符合ABCDE标准的可疑病变提高警惕，早就医，早诊断，早治疗。

色素痣皮肤镜下表现；来源：色素性皮肤病

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你身上有“可疑痣”吗？

注意观察！

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