【“靳”说癫痫】癫痫患者不发作时就不用治吗？治疗前的估是什么？

癫痫发作是大脑神经元的异常放电造成，正常情况下，大脑神经元通过电信号相互通信和传递信息。然而，癫痫患者的大脑神经元可能会发生过度放电或同步放电，导致异常电活动的爆发。当大脑神经元的放电活动紊乱时，它们可能在短时间内以异常的频率和强度发放电信号，导致癫痫发作的发生。症状可以包括运动症状（如强直阵挛）、感觉症状（如肢体麻木或异常感觉）、意识变化（如意识丧失、记忆错乱）和其他行为异常。

不发作就不用治疗吗？

癫痫具有三个主要特点：短暂性、刻板性和重复性发作。

癫痫发作通常是短暂的，持续时间一般在几十秒、一两分钟，之后患者很快恢复正常状态。尽管癫痫发作时间短暂，但它对患者健康安全损害的风险是存在的。癫痫发作时，神经细胞产生异常放电，可能导致脑缺氧和脑功能损害。此外，患者可能面临肢体骨折、损伤和意外风险，严重情况下，还可能出现癫痫猝死。

虽然大部分病人都能恢复到跟正常一样，但不发作不代表就不需要进行治疗，脑电图有癫痫波都需要用药。治疗的目的是减少发作频率和严重程度，控制癫痫发作，减轻对脑功能的损害。因此，及早诊断和治疗是癫痫慢病管理的关键，可以帮助患者获得更好的生活质量并降低相关风险。

治疗前要做哪些评估

对于一个新发的癫痫患者，首先需要进行常规检查和详细的病史采集，包括首次发作的情况、发作的表现形式、之前就诊的情况和治疗情况、家族中是否有癫痫病史以及其他相关病史等。然后进行癫痫专业系统的评估，其中脑电图是必不可少的一项，脑电图即包括清醒状态和睡眠状态在内的视频脑电，以及特殊序列的磁共振检查也是常用的评估手段，还可以做PET-CT等相关检查。通过这些检查可以明确是否为癫痫以及导致癫痫的原因等，这是初期评估也叫无创评估。如果癫痫发作复杂或频繁，或药物控制不了，则需要进一步手术评估，可能还需要通过微创的方法进行电极植入以明确问题所在，如哪个部位放电以及范围大小，进而实现精准的诊断和治疗。

癫痫并非不能治，这四类方法如何选择？

药物治疗：使用药物是癫痫治疗的首选方法，一般在规律科学用药下，70%的患者能有效控制不发作。

外科手术：对于一些难以通过药物控制的癫痫患者，外科手术是一种选择。外科手术可以切除癫痫的病灶，如切除脑叶、大脑半球手术等。这些手术旨在减少或根除癫痫发作，适合有明确癫痫灶，且没有在重要功能区的患者。

神经调控：神经调控是一种利用电刺激来调节异常放电的方法，其中包括迷走神经刺激、脑深部电刺激、反应性电刺激。有部分患者癫痫灶范围广泛，这种原因常常因癫痫灶可能牵扯到功能区，切除后导致病人出现严重并发症。这种情况下就需选择较常见的迷走神经电刺激（VNS）治疗。这个手术不需要开颅，通过刺激迷走神经，来改善大脑的异常放电，可以减少患者癫痫发作的频率、发作时间及严重程度，同时对于患者的认知、记忆力都有明显的改善。根据术后长期随访结果显示，长期刺激效果更佳。

SEEG毁损：在SEEG定位致痫区的同时，置入的记录电极可通过射频电流发生器，进行SEEG引导下的射频热凝毁损，从而消除或减少癫痫发作。该项技术作为下丘脑错构瘤推荐治疗方式，不仅安全性好，缓解癫痫的效果也更好。