肺癌切除术后为什么要定期复查？什么时候去复查，该做哪些检查？ 有没有比CT更好的检查方式？

近年来，肺癌的发病率越来越高，与此同时，接受手术治疗的肺癌患者也越来越多。因为各种原因，手术治疗后的患者和家属经常很迷茫：肺癌切除干净了为什么要定期复查？什么时候去复查，该做哪些检查？有没有比做CT更好的检查方式？今天，我就和大家聊聊肺癌术后复查应该注意什么？

手术切除干净后，为何还要复查呢？

首先，肺癌作为目前最常见的恶性肿瘤，无论早期还是晚期，都有一定的复发概率，即使是最早的IA期，根治性切除后5年生存率也仅90%，意味着有10%左右的患者术后5年内因为肿瘤复发等原因而去世。更何况那些IIIA/IIIB期的非小细胞肺癌，根治术后的5年生存率仅为30%左右，另外70%的患者在5年内因肿瘤复发或转移等已经去世。因此，定期复查的最主要目的，就在于密切监测体内肿瘤情况，尽早地发现肿瘤复发的苗头，及时进行积极治疗，将肿瘤的复发转移扼杀在摇篮里。避免肿瘤全身爆发后，形成沉重的肿瘤负荷，那个时候再去治疗就事倍功半了。

其次，无论肺癌切除采取何种手术方式，哪怕是胸腔镜微创切除，术后也多多少少存在一定的后遗症，比如术后伤口疼痛、气短、干咳等等，各类症状需要术后定期跟踪处理，进一步指导患者康复，提高生活质量。同时，各类症状也需要与肿瘤复发症状进行鉴别，早期识别肿瘤复发转移。

肺癌根治术后，什么时候进行复查呢？该做哪些常规检查？

术后第一次复查

术后1-2月，几乎所有的患者均需要进行第一次复查，主要目的在于了解伤口愈合、肺部复张、有无胸腔积液积气和肺功能情况等。同时，此一次复查做的CT，可以留作基线CT，用于后续定期复查进行对比的参照。

术后长期复查

由于不同分期的肺癌，其复发高峰期有所不同，术后有无辅助治疗也不同，因此，术后长期复查的时间也有所不同。通常肺癌的第一次复发高峰期在术后2-3年左右，因此，前面2年的随访频率会明显高于2年以后。

◆ 原位癌

随访频率：推荐每年 1 次全身体检

随访方案：胸部低剂量螺旋 CT

◆ Ⅰ期术后无需辅助治疗

随访频率：推荐 前 2 年每 6 个月随访 1 次， 第 2 年后每 1 年随访1 次。

随访方案： 胸部高分辨CT+腹部CT+头颅MRI（CT）+肺癌肿瘤标志物+骨扫描（每年1次）

◆ 部分IB、Ⅱ期、ⅢA 期、ⅢB 期术后需辅助治疗 （化疗或者免疫治疗）

随访频率：推荐前 2 年每 3 个月随访 1 次， 第 3~4 年每 6 个月随访 1 次，第 4 年后每 1 年随访 1 次。

随访方案：胸部高分辨CT+腹部CT+头颅MRI（CT）+肺癌肿瘤标志物+骨扫描（每年1次）如术后行化疗或免疫治疗：治疗期间需定期检测血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、心肌酶。

◆ EGFR 突变阳性术后需辅助治疗

随访频率：推荐前 3 年每 3 个月随访 1 次，第 4～6 年每 6 个月随访 1 次，第 6 年后每 1 年随访 1 次。

随访方案：胸部高分辨CT+腹部CT+头颅MRI+肺癌肿瘤标志物+骨扫描（每年1次）靶向治疗期间需定期检测血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、心肌酶。

◆ ALK及其它少见突变术后需辅助治疗

随访频率：推荐前 3 年每 3 个月随访 1 次，第 4～6 年每 6 个月随访 1 次，第 6 年后每 1 年随访 1 次。

随访方案：胸部高分辨CT+腹部CT+头颅MRI+肺癌肿瘤标志物+骨扫描（每年1次）靶向治疗期间需定期检测血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、心肌酶。

有时候CT检查没能及时发现复发，且反复CT检查可能有辐射伤害，有没有其他可以检查出肿瘤的更好办法呢？

在目前医疗技术水平条件下，MRD检测不失为一个较好的选择。CT等影像学检测方法无法及时准确的检测到残存的癌细胞或微小病灶，而基于ctDNA的MRD检测可以早于传统的临床或影像学方法鉴定出疾病复发，以提供提前干预的机会。研究显示：在不同的癌种中，具体的提前时间为，鼻咽癌6个月，乳腺癌7.9-11个月，胰腺癌6.5个月，肺癌70天-5.2个月，结肠癌167天-10个月。但目前MRD还处在研究阶段，很多问题尚无确定答案，目前的MRD监测结果尚只限于参考，仍需要传统的临床或影像学方法进一步确定是否真的存在复发。

什么是MRD呢？

MRD的概念源自于血液肿瘤，近年来，MRD的应用已从血液肿瘤扩展到实体肿瘤（如乳腺癌，肺癌，结直肠癌，前列腺癌等）。MRD具有多重表述，包括微小残留病灶(Minimal Residual Disease)、可测量残留病灶（Measurable Residual Disease），实体肿瘤中的MRD有时也称分子残留病灶（Molecular Residual Disease）。总的来说，MRD是一种生物标志物，阳性结果意味着癌症治疗后仍可检测到残留（剩余）病灶（发现残余癌细胞，代表肿瘤持续存在和临床进展的可能，患者复发风险较高，预后较差），阴性结果表示癌症治疗后未检测到残留（剩余）病灶（未发现残余癌细胞，患者复发风险较低，预后较好）。

什么时候做MRD检测合适呢？

肺癌患者可以在根治性手术/治疗后半个月到一个月之间进行MRD检测以判断复发风险，之后可以进行持续的MRD动态监测。

多原发非小细胞肺癌患者，比单发风险更高，需要增加复查频率吗？

多原发 NSCLC 患者与单独原发 NSCLC 的预后没有显著差异，两者随访复查暂不作区分。文献发现Ⅰ期同时多原发 NSCLC 的 5 年总生存率和无病生存率分别为 86.1% 和 72.2%。通常根据肿瘤的分期来确定随访时间。

术后没有进行辅助治疗，有没有必要增加随访次数，更早地发现无症状复发？

肺腺癌有3 种亚型：低度恶性亚型（贴壁为主型腺癌）、中度恶性亚型（乳头状或腺泡状腺癌）和高度恶性亚型（实性或微乳头状腺癌）。对于中度和低度恶性亚型患者不管 EGFR 突变与否，其 5 年 无复发生存率相近，一般无需进行术后辅助治疗，无需增加其随访频率。高度恶性亚型患者其生长方式类型为微乳头型或实体型，往往需要术后辅助治疗，治疗完成后根据分期确定随访时间和频率。

有了这个随访策略，日常生活上要注意什么？

针对 NSCLC 根治术后无症状患者，在该随访策略的基础上应鼓励患者长期戒烟，均衡饮食，调理体质，增强抵抗力，患者在随访期间出现的任何不适都应及时就诊，以免延误病情。

随着肺癌治疗疗效的提高，手术+内科治疗+甚至联合放疗等的综合治疗模式已经成为主流，这也让肺癌的随访变得越来越复杂。每个患者的病情都可能有所不同，因而其随访方式和频率也会有差异。最保险的还是需要联系一位认真负责，经验丰富，同时又对自己病情了如指掌的医生，根据自身情况量身定制随访方案，以达到最佳的肿瘤监测效果。