CT引导下穿刺活检有什么风险及如何预防？

CT引导下穿刺活检在肺部应用最广泛，相应并发症风险也最多，主要包括气胸、出血、空气栓塞、胸膜反应及肿瘤种植转移等；

1）气胸是最常见的并发症，气胸的发生考虑与以下因素有关：（1）患者肺部基础疾病及配合程度：慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者，穿刺过程中若剧烈咳嗽，配合不佳则气胸发生率明显升高；（2）病变部位、大小穿刺路径及穿刺次数：当病变部位位于深部，需要较深的穿刺路径（穿刺深度≥4 cm）可导致气胸发生率增加到60%；若病灶直径小（≤2 cm），可能需要多次反复经胸膜穿刺，则气胸的发生率也会增加；

2）第二常见的并发症是出血；与出血相关的危险因素有：（1）患者基础疾病：若患者有高血压、肺动脉高压病等基础疾病史，则出血风险明显增高；（2）病灶部位及穿刺路径：具有病灶范围小、周围存在血管、靠近肺门或需要较长的穿刺路径等特征时，穿刺可增加损伤肺血管的风险。

3）空气栓塞是罕见的并发症，目前认为空气通过肺静脉系统进入全身循环系统，栓塞至不同器官位置可表现出相应的临床特征。如一旦在冠状动脉和脑动脉发生空气栓塞，可导致一系列致命的后果，如心肌梗死、心律失常、心脏骤停和缺血性脑卒中等。目前认为穿刺过程中空气进入肺静脉系统有以下可能的方式：第一种是穿刺针穿入肺内血管和相邻的气道或肺内含气组织，形成医源性支气管瘘；第二种是穿刺针误穿入血管，导致与大气层直接相连。因此发生空气栓塞的危险因素包括：（1）肺部基础疾病：若患者合并COPD、肺大疱、肺囊肿等基础疾病，可增加发生空气栓塞的风险；（2）肺部局部气压增高：剧烈咳嗽、Valsalva动作、正压通气等动作可导致肺内局部气压增高，穿刺针穿入含气组织路径增加，从而增加空气栓塞的发生率。

4）胸膜反应，多见于年轻女性，常见表现如晕厥、血压下降、面色苍白等症状，经补液及对症治疗后症状会消失。

5）肿瘤种植转移，目前认为在穿刺针撤回时，恶性细胞可沿着针道播种扩散到胸膜腔、胸壁或肌肉，但随着同轴导心活检针的应用其发生率明显降低。