门脉高压分流手术失败后是否需要立即再次手术治疗？

发表者：张金山人已读

近期我在门脉高压诊疗过程中遇到一个新问题，现在分享给大家，希望对大家以后的治疗选择有一定帮助。我在门诊遇到几例门静脉海绵样变的患儿，他们有一部分是在其他医院做的Rex手术，有一部分是由我们做的Rex手术。但术后复查超声和CT发现分流血管显示不清，考虑为分流血管堵塞所致。分流血管堵塞即表示Rex手术失败了。该怎么办呢？是再次做Rex手术吗？还是再等等、等孩子出血后或脾亢严重时再手术呢？成为一个困扰患儿家属和医生的新难题。

从技术上来讲，如果Rex手术失败应立即采取再次手术治疗的方案。但在现实实施中，极少采取立即再次手术的方案，除非围手术期发现的Rex手术失败（术后1周以内），此时一般为分流血管新发血栓所致，血栓未完全机化，再次手术冲洗分流血管可再次通畅或选择其他分流血管再次吻合，其预后几乎与“一次Rex手术”无异。而术后1个月后发现的分流血管血栓堵塞，一般血栓已经机化，冲洗分流血管也不可能再次通畅，选择其他分流血管再次Rex手术是不可避免的治疗方案，此时称之为“二次Rex手术”。但“二次Rex手术”可能因腹腔黏连、成角压迫等因素导致Rex手术成功率进一步降低，既往我们曾统计“二次Rex手术”失败率接近50%。为此，什么情况下实施“二次Rex手术”治疗Rex手术后分流血管血栓堵塞致Rex手术失败者，成为一个难题。该难题不仅涉及技术问题，也涉及医学伦理问题。技术上，如何提高手术成功率、减少失败率，是医生需要不断深入研究的课题。伦理上，如何用最小的创伤获得最优的结果，是医生和患者及家属共同探讨的课题。

所以，针对Rex术后分流血管堵塞引发的Rex手术失败情况，我建议应根据肝外门静脉梗阻（EHPVO）的手术指征，决定治疗方案。绝对指征者，需近期行再次手术治疗；相对指征者，再次手术不是紧急事件，可先行观察，亦可行手术治疗。