如何看待他汀类药物的肝脏损害？

他汀类药物对肝脏的影响主要表现在谷丙转氨酶升高上（正常值 0-40 U/L）。

1、他汀引起转氨酶升高的发生率。转氨酶升高1-3倍正常上限（即40-120）的发生率＞20%，也就是说，服用他汀类药物，超过20%的患者都会出现转氨酶升高在40-120之间。转氨酶升高超过3倍正常上限（＞120），服用常规剂量的他汀（比如：阿托伐他汀10-20mg，瑞舒伐他汀5-10mg）发生率＜1%；而服用大剂量的他汀（比如，阿托伐他汀 80mg，瑞舒伐他汀40mg）发生率在2%-3%。转氨酶升高大于5倍正常上限（200以上），发生率是0.5%。转氨酶升高大于9倍正常上限（360以上），发生率在0.2%

2、单纯的转氨酶升高不等于肝脏损伤。将单纯的转氨酶升高等同于肝脏受损是不科学的。评价肝功能的指标有很多，包括白蛋白、凝血功能、胆红素的水平。单纯的转氨酶升高，可能是他汀治疗后胆固醇降低导致的，并没有实际的意义。然而如果转氨酶升高，合并胆红素的升高，是需要引起重视的，可能是肝脏损伤的表现。

3、他汀相关的转氨酶升高预后良好。转氨酶升高，即使继续服用他汀，70%的患者，转氨酶也会自行的下降。转氨酶升高，药物减量或者停药后，转氨酶会很快的下降。使用大剂量的他汀，没有证据表明与明显的肝损伤以及肝衰竭有关。

4、与肝脏相关的不能服用他汀的情况：活动性肝病（比如急性的肝炎）；不明原因的转氨酶持续升高。任何原因转氨酶升高大于120；失代偿肝硬化；急性肝功能衰竭

5、他汀对肝脏总体安全性是良好的。特别是阿托伐他汀对肝脏安全性良好，10mg的阿托伐他汀发生转氨酶升高大于120的发生率在0.11%，即使是80mg的阿托伐他汀，也只有0.6%。而且对于脂肪肝导致的轻中度的肝损伤，使用阿托伐他汀可以改善肝功能。

美国推荐只在服用他汀前检测转氨酶，此后根据需要再检测。这样做的好处是可以防止有些人因为转氨酶轻度升高，而不必要的停药。

但是在我国却不行，因为我国慢性肝炎患者众多，他汀的肝脏安全性仍然值得关注。

我国服用他汀建议检测肝功。他汀治疗后的4-8周复查肝功能，如果正常，可以6-12个月复查一次。如果ALT或者AST升高大于正常值3倍以上，则需要停药。换另一种他汀后，4-8周也需要监测肝功。