关注脑梗后的“沉默”—卒中后抑郁

60多岁的张大爷数月前得了脑卒中，经过治疗后病情逐渐平稳，但是在他出院后，渐渐变得不爱讲话，情绪低落，时常夜间流泪。

家人最初以为张大爷不适应自己生病的情况，认为通过好好照顾，等他的疾病好转后，这种情况就会缓解。可事与愿违，张大爷的病情逐渐恢复了，情绪却没有任何好转的迹象，甚至试图自杀，幸好被家人及时发现才没有酿成大祸。那么张大爷到底是怎么了呢？

这就是我们今天所要说的“卒中后抑郁”。卒中后抑郁（PSD）是指发生于卒中后，表现出以情绪低落、兴趣缺失为主要特征的情感障碍综合征，常伴有躯体症状。但这些症状并非卒中症状。

最近的流行病学资料显示，PSD在卒中后5年内的综合发生率为31%^[1]。因此，早期识别、准确诊断和及时治疗十分重要。

由于目前国内卒中人群数量非常庞大，故对卒中患者推荐使用一些简便易行的问卷，以筛选可能的抑郁患者，如采用“90秒四问题提问法”等。

若测试者的回答均为阳性，则需要使用抑郁症状评估量表进一步评估抑郁严重程度。

抑郁症状评估量表分他评和自评，他评量表需要专业的医师对患者进行测量，主要包括汉密尔顿抑郁评分量表、蒙哥马利抑郁评定量表等；自评量表包括Zung抑郁自评量表、Beck抑郁自评量表抑郁的测评量表等，但是量表结果并不等同于诊断，在临床实践过程中，推荐症状学的诊断和抑郁评估量表的得分相结合的诊断模式^[1]。

PSD既与卒中脑损害及伴随的认知损害等有关，又与既往情感障碍病史、人格特征、社会支持等社会心理因素有关，因此应综合运用心理治疗、药物治疗等多种治疗手段，以此达到治疗效果^[1]。

药物治疗是当前治疗PSD的主要方法^[2]。5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）药物，可改善PSD患者的抑郁症状和神经功能，促进患者康复^[3];5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）等，可抑制5-HT和去甲肾上腺素（NE）的再摄取，具有抗抑郁及抗焦虑的作用^[3]。

当然，改善神经认知功能在PSD的发病也同样发挥了重要作用。卒中后认知功能障碍和卒中后抑郁发生具有相关性，且通过对患者卒中后认知功能障碍评估，可以预测远期抑郁症状的出现。因而，提高卒中患者认知功能同样利于PSD患者的预后改善。

目前为止，改善认知障碍的药物也有很多，如奥拉西坦、银杏叶提取物、胆碱酯酶抑制剂、麦角生物碱类制剂等^[4]。药物治疗方法多样，临床医生仍需根据患者的情况进行个体化治疗。

除此之外，心理治疗可以帮助脑卒中患者克服消极的心理问题，使患者增强自信心，保持一个良好的心情，更加积极的配合治疗^[3]。相信多给自己和亲近的人一些关爱，一定会让卒中后抑郁患者从阴霾中走出来，好好拥抱阳光，拥抱生活吧！

参考文献：

[1] 王少石,周新雨,朱春燕. 卒中后抑郁临床实践的中国专家共识[J]. 中国卒中杂志,2016,11(8):685-693.

[2] 王岩,彭颜晖.卒中后抑郁的发病机制和治疗研究进展[J].浙江医学,2023,45(02):220-224.

[3] 薛安宁,巩婷.卒中后抑郁发病机制及治疗进展[J].甘肃科技纵横,2022,51(06):93-96.

[4] 中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组,中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会.2018中国痴呆与认知障碍诊治指南（五）：轻度认知障碍的诊断与治疗[J].中华医学杂志.2018,(17).