“蚯蚓腿”下肢静脉曲张怎么治疗

下肢静脉曲张俗称“蚯蚓腿”，是一种常见的下肢静脉疾病。多见于从事持久体力劳动或站立工作的人员，比如教师、工人、售货员、厨师等。下肢静脉曲张虽然不疼不痒，不会威胁生命，但是如果治疗不及时，可能会引起小腿溃疡、静脉血栓等严重后果。著名网红教师李永乐老师也曾因曲张静脉破裂导致出血，因此尽早治疗是必要的。

静脉曲张治病的原因是下肢浅静脉主干瓣膜功能不全，比如大隐静脉和小隐静脉。当瓣膜功能不全时，发生血液倒流，下肢静脉血液无法及时回流到中央静脉，导致下肢静脉高压，最终引起相关症状和表现。因此，现代外科治疗的目的也是以闭合返流的浅静脉主干为主要核心，并能产生比较明确的治疗效果。

主要表现：

主要表现为长久站立后的小腿酸胀，乏力，沉重等症状，甚至导致疼痛，不能站立。外观上可见小青丝样网状静脉或毛细血管扩张，也可见迂曲、扩张，甚至成团的曲张浅静脉。部分病人会出现皮肤改变，比如湿疹或脂质淤积性皮炎。后者长导致皮肤发黑，并颜色逐渐加重，甚至伴有严重的痒感，搔抓之后导致皮肤破溃或者感染，难以愈合。

临床分类：

临床1类：毛细血管的扩张，很多女士在大腿、小腿有一些红色的像蜘蛛网状的毛细血管扩张。

临床2类：小腿上会有像蚯蚓状的青筋暴露，稍微有一些突出，成网状或团状，数量也明显增多。

临床3类：除了静脉曲张以外还有水肿，走路时间长了肿胀、不舒服。

临床4类：出现色素沉着、湿疹，很多患者会去皮肤科就诊，涂了外用药也不见效果，实际上是大隐静脉曲张引起的改变，皮肤增厚，营养障碍。

临床5类：皮肤会出现溃疡，但溃疡可以愈合。

临床6类：最严重的，皮肤有不愈合的溃疡，多发生在内踝，最严重的情况就是发生溃疡、溃烂，皮肤发硬，整个脚变黑。

治疗指征：

1.确定隐静脉病理性返流；

2.大范围的静脉曲张；

3.大腿中或前内侧区静脉曲张形成；

4.伴有疼痛、肢体沉重感和其他由于长时间站立或坐位产生的肢体不适等症状；

5.反复发作的浅静脉血栓性静脉炎；

6.浅表静脉血栓形成；

7.静脉曲张破裂出血；

8.踝部色素沉着；

9.湿疹性皮炎、皮肤脂质硬化、皮肤萎缩；

10.静脉性溃疡形成。

治疗方式：

第一、保守治疗：仅适用于早期轻度静脉曲张、孕妇及难以耐受手术的患者。包括药物治和压力治疗（静脉曲张压力袜）。保守治疗可以缓解症状，减缓病情发展速度，减少或减轻皮肤溃疡、感染、静脉血栓等严重继发疾病或并发症的发生。

应用弹力袜、弹力绷带，需要使用正规厂家生产的医用弹力袜，具有梯度压力，踝部压力较高，大腿部位压力较低伴随行走或者勾脚动作，肌肉泵产生压力，在梯度压力弹力袜的协助下，肌泵的作用较为明显，能够促进静脉回流，减轻静脉曲张症状；

第二、泡沫硬化剂治疗：硬化剂治疗是一种将液体或者泡沫硬化剂注入曲张静脉，破坏静脉内皮细胞，发生无菌性炎症形成纤维条索，从而使曲张静脉萎陷的治疗方法。治疗主要针对浅静脉属支静脉曲张、网状静脉曲张、毛细血管扩张（蜘蛛网状静脉曲张）、残留或者复发静脉曲张、溃疡周围静脉曲张、静脉畸形等。在临床治疗中多用于少量、局限的病变及作为手术治疗的辅助治疗。

第三、传统外科治疗：治疗方式主要是针对浅静脉系统病变。由于隐-股静脉瓣膜功能不全致深静脉血流向大隐静脉系统反流，导致静脉高压，产生静脉曲张、水肿、皮肤改变等一系列临床表现。利用传统的大隐静脉高位结扎、轴性抽剥可以阻断这种反流，达到消除静脉高压和曲张浅静脉的目的。

第四、微创治疗（腔内热消融）：近十几年来，静脉曲张的手术方式开始向微创治疗方式转变，如腔内激光闭合术、腔内射频消融术、腔内微波消融术，这些微创术式是对传统手术的改良和补充，在大量的临床实践中表现出损伤小、效果确切、术后恢复较快、并发症少等特点。

无论采用哪种静脉曲张的手术，术后都建议穿弹力袜3-6个月，避免局部静脉曲张的复发以及深静脉血栓的形成。