肺癌病理答疑：浸润性腺癌，是什么？复发风险高不高？怎么办？

目前，很多病人及家属已经具备较多的医学知识，当术后病理为“原位腺癌”或“微浸润腺癌”时，多数病人及家属不会过分担心。但是，当术后病理为“浸润性腺癌”时，几乎所有病人都会比较紧张。那么浸润性腺癌是什么？复发风险高不高？我们应该怎么办？在这里做一简单介绍，以供参考。

第一，肺术后，浸润性腺癌，是什么？

答：参考原位腺癌、微浸润腺癌，顾名思义，浸润性腺癌（invasive adenocarcinoma）是“已经浸润”的腺癌，是更加“侵略性的”腺癌。

打个比方，原位腺癌好比一粒种子刚刚掉落在浮土之中，微浸润腺癌好比一粒种子已经在浮土之中生长，而浸润性腺癌就是已经突破浮土、扎根深处。也就是说，浸润性腺癌扎根更深，更容易深入淋巴管、血管，从而发生转移。

第二，肺浸润性腺癌，复发风险高不高？

答：浸润性腺癌，其实也是一个大的分类。2011年，国际肺癌研究协会等多个机构发布了肺腺癌新的分型，主要包括五大分型：贴壁亚型、乳头亚型、腺泡亚型、实体亚型、微乳头亚型。一个肺腺癌中，可以包括一种或者多种亚型，并且比例不同。这就好比一份盒饭，可以有多种多样的菜式，并且不同菜式分量不同。

在这五种亚型之中，以贴壁亚型最好（不容易出现淋巴结转移等，不容易复发），以实体亚型、微乳头亚型最差（容易伴有淋巴结转移等，容易复发）。假设甲报告为“浸润性腺癌，以贴壁亚型为主，伴少量乳头亚型成分”，乙报告为“浸润性腺癌，以实体亚型及微乳头亚型为主，伴少量其他成分”，那么，在其他情况一致的前提下，甲的复发风险远远低于乙的。

需要说明的是，复发风险高不高，不能仅仅参考病理亚型，实际上淋巴结的情况更加重要。如上文之假设，如果甲报告同时发现纵隔淋巴结转移，那么甲的风险就会比乙还高。

在此做个补充：对于浸润性腺癌，复发风险的高低，既看腺癌的亚型，也看其他危险因素（例如有无脉管癌栓、有无气腔播散、是否大块肿瘤、肿瘤分化程度），更看关键因素（例如是否已经出现淋巴转移）。

参考文献：J Thorac Oncol. 2011;6: 1496–1504

第三，当诊断为肺浸润性腺癌时，怎么办？

答：具体情况，具体分析。建议咨询手术医生，了解病理分期和有无高危因素。病理分期、有无高危因素是指导后续随访和治疗的主要依据。此部分仍有一些争议，具体应以临床实际为准。在此不做过多展开。

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