33岁男子走路突然摔倒，原来是……

周五上午门诊，一位体格健壮、皮肤黝黑并一脸络腮胡子中年男子进入诊室，表情凝重。

患者进入诊室坐下后递给我几张检查资料报告单。

我边看患者的检查资料边观察患者的脖子和眼睛，对患者的病情有了初步印象。

原来，患者今年3 3岁。2年前，患者走路时没有任何征兆的情况下双腿发软无力、突然摔倒在地，同时伴有心慌气短、出汗。

随后在当地医院诊断为“甲亢”并吃赛治，甲亢症状缓解，效果还不错。

后来，患者觉得没有什么事，自已停止口服赛治，随后又出现心慌，患者以为心脏病，到心内科就诊。

在患“甲亢” 2年多时间，患者断断续续吃赛治，甲亢症状时好时差，并出现脖子粗、眼睛发胀等感觉。

于是来外科就诊，希望听听甲亢的治疗建议。

得了甲亢怎么治？抗甲状腺药物、外科手术、131碘这三种方法都是有效的治疗手段，作为患者应该如何选择呢？

我向患者解释如下：

1⃣️ 根据该患者的发病情况，甲亢2年，断断续续吃赛治但效果不太理想，其主要原因是患者用“抗甲状腺药物”治疗不规范。

因此建议患者进行一段规范性内科治疗，看看控制甲亢效果情况如何？

如果效果不太好，然后可以选择“碘131或手术”治疗。

2⃣️ 131碘是碘的放射性同位素，它的半衰期大约为8天，口服后能被甲状腺组织特异性摄取，到达甲状腺后，131碘释放的β（贝塔）射线可以破坏功能亢进的甲状腺组织，使肿大的甲状腺缩小，过度合成的甲状腺激素减少，让甲亢成为甲减，然后吃优甲乐维持甲功正常；

3⃣️ 外科手术是将患者的双侧甲状腺组织行次全切除，让甲亢成为甲减，然后吃优甲乐维持甲功正常。

患者听完后默默地点点头，表示再继续坚持一段时间的正规内科治疗，然后根据复查结果再决定下一步治疗方案。

【甲亢延伸知识】

一、甲亢的概念及发病情况

1⃣️ 概念

原发性甲状腺功能亢进，又称Graves病，是一种自身免疫性甲状腺疾病，免疫T细胞侵润，TRAb抗体持续活化滤泡上皮细胞的TSHR受体，导致甲状腺增生，甲状腺素合成和分泌均增加，导致甲亢。

女性患病率1%~1.5%，男性是女性的六分之一。

2⃣️ 甲亢主要临床表现

（1）症状

临床表现主要有：心慌，怕热，易出汗，食欲亢进，消瘦，易怒，失眠，手抖，严重时出现心衰，肝损。

（2）颈部体征

颈部表现为程度不一，对称性，弥漫性甲状腺肿大，质地软，表面光滑，无压痛。

（3）眼睛体征

半数患者还有轻重不一的突眼，严重时畏光，流泪，眼痛，眼睑红肿或挛缩，结膜充血，影响视力。

（4）化验及彩超

促甲状腺素（TSH）降低，甲状腺素（T3，fT3，T4，fT4）升高，TRAb升高。

甲状腺超声，摄碘功能或核实显像协助诊断。

二、甲亢合并周期性麻痹

在甲亢症状发作前、症状明显时、或症状缓解后均可发生周期性麻痹。

约3％的甲亢病人可发生周期性麻痹，男病人较多，发作时血钾低于3.5mmol/L。

1⃣️ 病因

与低血钾有关。甲亢可使血糖升高，胰岛的β细胞分泌增强，糖氧化、分解和利用加快，K+由细胞外转移入细胞内，甲状腺激素也增强Na+K+-ATP酶的活性，使K+进人细胞内，血清K+浓度降低。

2⃣️ 临床表现和诊断

表现双侧下肢的肌无力，甚至发生软瘫，站立及行走困难。

周期性麻痹可特续发作数小时或数日，少数病人发生呼吸肌麻痹而影响呼吸。

面肌和咀嚼肌的麻痹少见，少有吞咽困难。

甲亢诊断后出现上述症状，并有血清钾降低，即可诊断。

心电图也有助诊断。

3⃣️ 预防和治疗

关键是治疗甲亢、降低血清甲状腺激素。

甲亢的治疗过程中，多进食富含钾离子的水果，如橙等，也可口服含钾盐药物，预防周期性麻痹的发生。

症状轻时可口服含钾药物，如10％氯化钾、补达秀等。

三、慢性甲亢性肌病

慢性甲亢性肌病较常见，发生率约80％，多见于中年女性病人。

病因不清，与甲状腺激素过多有关。

病人有甲亢，主诉肌无力，肌无力多表现在上肢或下肢近端。

肌电图显示运动单位时限缩短，血清甲状腺激素浓度升高。

肌肉组织活检可见肌损害改变。治疗时应控制甲亢，口服维生素B有助肌肉的康复。