糖尿病相关不射精症病因和治疗

一．什么是不射精？

从字面就可以理解，不射精就是不射精啊！

用医学界的语言来讲解：

不射精症就是：

具有正常的性欲，

阴茎可有正常勃起，

可有性交一段时间甚至很长时间，

但是却无性高潮和性快感出现，

并且不能射精。

人生路上总有那么一个不性福的坑，会让糖尿病患踩上。据临床统计发现，糖尿病患者出现男性勃起功能障碍的几率为50%，射精障碍的几率为32%，因为糖尿病如果得不到有效的控制，则会导致神经以及末梢神经和自主神经发生病变，从而引起神经障碍。

二． DM相关不射精机制包括：

脊髓射精中枢与交感和副交感之间的复杂通路被破坏可能是主要的原因，糖尿病导致自主神经病变，造成输精管蠕动障碍，前列腺、精囊组织收缩无力以及雄激素水平降低导致精液分泌减少等造成延迟射精和不射精。此外，研究报道糖尿病患者促甲状腺激素（TSH）及游离甲状腺激素浓度降低，而甲状腺激素水平和射精潜伏期呈明显负相关关系，因此，部分糖尿病患者甲状腺激素水平的变化可能参与射精延迟。

1.一种周围神经病变，导致精道的自主神经传递减弱，从而损害泄精。

2.精液道组织，如VD和SV的硬化/钙化，从而导致收缩受损/不收缩。

3.在中枢，多巴胺能神经传递功能失调。D2和D3-多巴胺能受体的神经传递减少可能抑制射精的中枢驱动力。

三．DM相关不射精治疗

治疗不射精症主要分为心理及性教育治疗、性行为治疗、药物治疗、物理治疗（机械或电刺激诱发射精）、手术治疗以及中医治疗等方法。对于有明确病因引起者，及时治疗原发病是治疗的首要因素。

（一）一般治疗：

1.性知识教育与心理治疗：纠正错误的性观念，协调夫妻关系，鼓励女方主动配合协助男方治疗；

2.养成良好的生活习惯，戒除频繁手淫；戒烟酒；增加营养，强壮体魄，提高全身素质；

3.加强体育锻炼，可以采用传统的健身疗法，如气功、太极拳等，保持身心愉快；

4.改善居室环境，营造良好的性爱环境；

5.包皮过长者行包皮环切术。

(二)行为治疗

性交时持续加大阴茎在阴道内的提插频率和幅度，同时女方可以控制收缩阴道括约肌，以增加摩擦和对阴茎的刺激强度，并用手托起阴囊压向男方的耻骨联合，促使男性性高潮的到来达到射精的目的。若仍不能达到射精，可先将阴茎拨出阴道，由女方用手进行强刺激，当有射精紧迫感时，再将阴茎重新插入阴道，并高频率大幅度提插，直至射精。如果上述方法仍达不到阴道内射精，可自行手淫或由女方帮助，采用最刺激的性方式，促使阴道外射精，体验射精的感觉，再用以上方法逐渐过渡到阴道内射精。

（三）药物治疗：

目前仍无特效的口服药物用于治疗不射精症。首选要控制血糖。通过对血糖的严格监控，减少和消除高血糖对神经的损害，使糖尿病人正常射精功能有可能得到恢复，

A靶点：外周神经感受器：局部表面粘膜麻醉剂；B靶点：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、三环类抗抑郁药以及多巴胺激动剂等；C靶点：脊髓射精启动中心：α受体阻滞剂或激动剂；D靶点：射精效应器官（输精管壶腹、精囊腺及前列腺）：α-受体激动剂。

（1）DA及DA受体激动剂：美多芭，0.25 Tid，改善不射精和射精延迟，提高性欲；卡麦角林（0.25~2mg/w）和溴隐亭（2.5~5mg Bid），抑制垂体催乳素分泌，增强性欲。卡麦角林诱导的催乳素减少也表明可以缩短IELT时间。左旋多巴：通过刺激下丘脑前叶多巴安系统而刺激射精相关。左旋多巴：可提高射精中枢的兴奋性，0.25g， 3/d口服，对恢复射精有良好的促进作用。

（2）5-HT再摄取抑制剂：丁螺环酮(5~10mg Tid)、坦度螺酮(10~20mg Tid)，提高性欲，加快射精速度，促进射精；安非他酮（75~150mg Bid）性欲增强。安非他酮是一种非典型抗抑郁药，被归类为多巴胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，从而增加多巴胺和去甲基肾上腺素的张力。在SSRI诱导的性功能障碍和DE中，它被有效地用作其他抗抑郁药的替代品或辅助药物。研究还表明，通过增强这些部位的交感神经张力，可以增加雄性大鼠的附睾和输精管收缩，从而促进泄精。

（3）α受体激动剂：麻黄碱（25~50mg Tid）、丙咪嗪（12.5~25mg Tid）、米多君和苯吡丙胺，治疗逆行射精和射精无力。麻黄碱：是肾上腺能受体的兴奋剂，对射精有促进作用。麻黄素作用于 ａ和 β受体，兴奋中枢神经系统并促使肌肉张力增加，性交前 1ｈ口服 50～60ｍｇ，有助于恢复射精功能。麻黄素是肾上腺素能受体兴奋剂，可使交感神经节后纤维释放儿茶酚胺以增强精道平滑肌的收缩，对射精有促进作用。

（4）雌激素受体拮抗剂：氯米芬（25~50mg Qd）或他莫昔芬（10~20mg Bid），上调性腺轴，促进LH和FSH分泌，增加内源性睾酮水平。

（5）芳香化酶抑制剂：来曲唑（1.25~2.5mg Qd），促进射精与精子生成。

（6）促性腺激素：绒促性素（1000~2000IU/72h），尿促性素（75~150IU/72h），建议备孕前1~2年用药。

（7）5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）：射精障碍合并ED首选PDE5i改善勃起功能，如万艾可（100mg Prn）、希爱力（20mg Q72h）。

（8）合并焦虑抑郁推荐舍曲林（25~50mg Qd）、氟西汀（20~40mg Qd）、帕罗西汀（20~40mg Qd）或劳拉西泮（1~2mg Qn）等。

（9）育亨宾：Amano等报道应用治疗了33例不射精患者，有效率为59.1%，特别是对于性功能不射精者有效率达64.3%。

（四）阴茎振动刺激（PVS）：

阴茎振动刺激（PVS）在诱发DE或AE患者射精方面取得了一些成功。PVS的前提是通过阴部神经激活射精反射弧，主要动员腰骶脊髓中枢S2-S4和L3-L5的SEG。阴茎阴部神经内受刺激的感觉传入向腰骶段发出信号，将交感神经输出传递到生殖道，并诱发射精。尽管这种技术在脊髓损伤患者中取得了成功，但在糖尿病患者中可能不成功。这可能是因为周围神经病变损害了脊髓反射弧的感觉和/或运动支。然而，这项技术的试验倾向于保留给那些需要射精标本进行辅助受孕的AE患者。

1.阴茎震动刺激诱导射精对有自主神经反射异常史者，在治疗前舌下含服心痛定（10~20）mg，排空膀胱，震动器置于阴茎头附近，刺激峰值振幅（1~3）mm，刺激频率（80~100）Hz，一般在刺激开始后10分钟内，即可诱导射精。

2.电刺激诱导取精将电极贴近前列腺、精囊腺部位的直肠粘膜，并放置温度感受器，电刺激（5~7）分钟，约90%患者可以通过电刺激诱导射精，多数患者需要借助人工辅助生殖技术生育。

3.经直肠精囊腺前列腺输精管壶腹按摩取出精液是临床常用且简单有效获取精子方法。初期按摩精子数量及活力较差，多次按摩精子数量和活力会有所改善，行人工授精或ICSI完成生育。

（五）中医治疗

中药治疗和针灸治疗对不射精症有一定的效果，目前临床上多将中医治疗作为一种辅助手段。

（六）对由于严重不射精症导致不孕者，可采用辅助生殖技术获得生育机会，如：夫精人工授精和附睾或睾丸穿刺取做卵胞浆内单精子注射等。