突出的椎间盘，还能回去么？

日前，一位25岁的年轻小伙郭某因“腰部疼痛不适3月余”于当地医院查腰椎MRI提示：腰5-骶1椎间盘脱出，当地医院建议其住院手术，患者拒绝，自行卧床休息后症状缓解，但仍觉左侧腰部异物感，遂至我院门诊就诊。

经仔细询问，患者无下肢麻木疼痛，无间歇性跛行等症状，针对此类患者，虽具有一定程度的腰痛不适，但无进行性神经损伤或马尾神经综合征表现，过度使用非甾体类抗炎药，或不利于突出的椎间盘自发吸收。谢林主任结合中医望闻问切，以经典名方三痹汤为基础化裁，很快为患者拟好药方，同时告诫患者加强腰背肌锻炼。笔者由此而思考，突出的椎间盘，还能回去么？

突出椎间盘髓核组织的自发吸收是指在没有进行髓核消融和外科手术干预的情况下，突出的髓核自发消失或缩小的现象。1984年GUINTO医生最早发现突出的椎间盘组织可以缩小甚至消失，并将之命名为“自发性消退”。随着愈来愈多的腰椎间盘突出后重吸收案例得到报道，针对无明确手术指征者，保守治疗的重要意义不容忽视。

（2016年发表在新英格兰医学杂志（NEJM）的椎间盘突出后重吸收病例）

目前大多数报道提示：年龄方面，患者越年轻，越容易发生重吸收；而BMI数值越高发生重吸收的概率越低，因此降低体重仍具有确切指导意义；从突出类型而言，游离型和脱出型的重吸收率远远高于其他分型，其中，游离型重吸收率最高；腰椎间盘突出发病后的前6个月是重吸收发生的活跃期，增强MRI中椎间盘组织周围高信号厚度，可为预测自发吸收提供参考。

重吸收的发生机制虽尚未完全阐明，但主要与椎间盘组织脱水和收缩、炎性反应、血管生长因素、细胞凋亡等相关。有学者指出，游离型腰椎间盘突出更易诱发巨噬细胞等炎性因子产生作用，诱发炎性反应，进而诱导免疫活性细胞迁移，促进椎间盘组织吸收。需要强调的是，过度使用抗炎药，会抑制重吸收的发生，但仍需警惕长期慢性炎症反应对周围神经根的影响。

突出的髓核周围在诱发炎症反应过程中形成肉芽组织，表现为MRI加权图像上的环形高信号，这种椎间盘突出组织边缘环形强化，中心无强化的现象即为“牛眼征”。这提示突出物为水合信号高的髓核游离物，影像学上边缘厚度越大、信号越强，越有可能发生椎间盘突出组织的重吸收。

多数发生重吸收的患者采用保守治疗以休息、止痛药及物理治疗等为主；祖国医学通过中药口服，如牛膝、杜仲、地龙、桂枝等中药对于促进脱出椎间盘的自发吸收具有重要意义；另外，针灸、推拿等疗法亦可缓解局部疼痛、解除小关节局部痉挛与紊乱状态，从而促进其回纳吸收。临床上，对某些椎间盘突出患者经系统的保守治疗后，效果改善不明显，且具有明确手术指征的患者，应及时接受手术治疗。