老年人走几百米腿就疼的受不了，可能是这个腰椎病！

很多老年人都有这样的经历：

出门买菜，走几百米腿就疼到受不了，越走越疼。找个地方坐着休息一会儿，腿疼能好点。再走一段，腿又开始疼了。

出现这样的情况，多数人会认为是“老了，腿脚不灵了”，但其实可能是腰出现了问题！

腰椎管狭窄了！

腰椎管狭窄

腰椎管

在人体中，腰椎是由五个椎体（L1-5）组成。

椎体后的孔状结构连接形成的管状通道就称为腰椎管。

腰椎管内并不是空无一物，而是有着负责支配下肢的神经走行。

腰椎各组织

腰椎管狭窄

腰椎管狭窄是指退行性改变导致脊柱椎管、椎间孔及侧隐窝解剖性狭窄。

正常椎管（左）椎管狭窄（右）

中央椎管狭窄（左）侧隐窝狭窄（右）

腰椎管狭窄症

《腰椎管狭窄症手术治疗规范中国专家共识》（2014）中对腰椎管狭窄症的定义为：腰椎管狭窄引起腰椎神经组织受压、血液循环障碍，出现臀部或下肢疼痛、神经源性跛行、伴或不伴腰痛症状的一组综合征。

神经源性间歇性跛行

腰椎管狭窄症患者的典型症状为神经源性间歇性跛行，即不能持续行走，走几百米疼痛难忍，休息后可缓解，如此反复。

症状多在行走/直立时加重，休息后缓解；腰部后伸（向后仰腰）时加重，向前弯腰时减轻。

为什么出现神经源性间歇性跛行？

由于腰椎管或神经根管的神经根部充血，椎管狭窄者因缺少充分间隙而使椎管内压增高，继而静脉淤血，影响细小血管血供，出现神经缺血以致跛行，坐下来休息后症状有所缓解。

腰椎管狭窄该如何应对？

腰椎管狭窄症治疗主要非手术治疗和手术治疗两种选择。

《退行性腰椎管狭窄症诊疗专家共识》（2023）指出，患者教育、生活方式干预、物理治疗等基础治疗及药物治疗等非手术治疗通常用于临床症状轻、病史短或不宜手术的患者可以改善部分患者的预后。

《北美脊柱学会：退变性腰椎管狭窄诊疗指南》指出，建议硬膜外类固醇注射可以短期缓解跛行或神经根症状患者的神经根症状（两周至六个月）。但是，也有证据表明它长期也有效（21.5-24月）。

《腰椎管狭窄融合术：WFNS脊柱委员会指南》指出，腰椎管狭窄症外科干预的主要目标是解除神经压迫，减轻症状，改善功能。

《腰椎管狭窄患者的手术和非手术治疗：丹麦国家临床指南》指出，症状性腰椎管狭窄症患者必要时建议外科手术减压；出现腰椎失稳的患者应该在减压的同时融合。

两种微创手术：ULBD＆MIS-TLIF

目前腰椎管狭窄症主张微创治疗，手术主要有ULBD（Unilateral laminotomy for Bilateral Decompression，单侧椎板入路双侧椎管减压手术）和MIS-TLIF（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，微创经椎间孔入路腰椎椎间融合）。

ULBD可在充分保留腰椎后方稳定结构的前提下，对双侧侧隐窝及中央椎管进行有效减压。第二天即可下床行走。

MIS-TLIF无需广泛切开肌肉韧带等软组织即可完成椎间孔摘除髓核+微创经皮内固定。创伤小、恢复快、可早期恢复活动。

ULBD病例

患者：老年男性，70岁。

主诉：下肢疼痛、麻木

病史：患者于两年前出现行走约400米后下肢痛，休息后缓解，没有诊断也没有干预。两年来症状持续加重，入院前行走不到200米即出现下肢疼痛和麻木感，休息后可缓解。患者为进一步诊断和治疗前来我科。

诊断：腰椎管狭窄症

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治疗：ULBD单侧入路双侧减压

术后：症状缓解，可正常行走，无不适。

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MIS-TLIF病例

患者：老年男性

主诉：腰椎管狭窄症

病史：患者于六年前出现间歇性跛被诊断为腰椎管狭窄症，担心手术风险一直没有治疗。近来，患者行走后臀部和下肢疼痛、麻木加重，行走距离不足200米。特来我科寻求微创治疗方案。

诊断：腰椎管狭窄症

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治疗：MIS-TLIF

术后：臀部和下肢疼痛、麻木缓解，正常行走。

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