科普四:棘手问题的处理:膀胱颈部梗阻或狭窄的形成原因及治疗

图1前列腺手术后，颈部和前尿道多处狭窄

膀胱颈部是尿道的内口，多种原因可导致膀胱颈部的梗阻，如图一，尿道造影平片可明确显示膀胱颈口部变细。这种疾病多是由于前列腺电切或前列腺癌根治手术所导致，膀胱颈口梗阻患者出现严重的排尿困难，严重影响生活的质量，此处的狭窄由于位置较深，并且有时伴有感染、尿外渗、假道等，手术复杂和困难，且成功率低，是泌尿外科医生面临的最棘手的难题之一。

前列腺电切后出现尿道膜部和膀胱颈口的狭窄

尿道镜下看到狭窄位置

病例1.吕先生今年76岁，扬州人。近几年排尿不畅，去当地某三甲医院检查，发现有前列腺增生，按照医生的建议实施了前列腺电切的手术，出现更严重的排尿困难，尿潴留，下腹部胀痛，每次排尿至少要花半个多小时，并且尿线滴沥，又在当地医院做了一个尿道镜检查，发现膀胱颈口梗阻，当时医生给他做了几次扩张，均失败。当地医生对这实施手术没有把握，推荐来上海市第六人民医院，找到傅强教授，傅强教授团队立即安排住院。做了尿道造影，(如图二)，做尿道镜检查(如图三)，明确膀胱颈口和尿道膜部狭窄。傅强教授实施了微创尿道内切开手术，手术中发现尿道膜部和膀胱颈口均有严重的狭窄，在11点 1点 3点方向切开并大功率激光切除残留的梗阻瘢痕组织，手术效果满意，尿道可探入24号尿道探子，患者术后第1天可下床活动，第二天恢复良好出院。

视频1：膀胱颈口挛缩

病例2.老王今天73岁，一年前发现前列腺癌，当对某医院做了前列腺癌根治术，手术中发现前尿道也有狭窄，插导尿管困难，予以扩张后留置导尿。拔管后出现了膀胱颈口和前尿道的多处狭窄。患者就诊于上海华山医院，查看后觉得没有把握，推荐来六院找傅强教授。同样，做好准备后，明确诊断膀胱颈口挛缩如视频1，并前尿道狭窄，实施了前尿道皮瓣尿道成型，并膀胱颈口微创内切开激光瘢痕切除术，两处狭窄一次手术完成，手术效果很好。

以上两个病例是比较常见的典型的案例，如果您在前列腺手术后出现了以下问题，要提高警惕。

膀胱颈口狭窄或挛缩可能表现为以下临床症状：

1. 排尿困难：尿液流出缓慢或需要用力排尿。

2. 小便分流：尿液流出不畅，可能出现多个小尿流。

3. 小便滴漏：排尿后尿液滴漏持续出现。

4. 小便频繁：需要更频繁地排尿，但每次尿量较少。

5. 小便急迫：尿意突然且强烈，难以耐受。

6. 小便失禁：无法控制尿液的排出。

7. 膀胱充盈感：尿液排空后仍有膀胱充盈感。

8. 小便疼痛：尿液排出时可能伴有灼热或刺痛感。

答案：腹腔镜或机器人膀胱颈部重建手术。

上海市第六人民医院对膀胱颈部和尿道狭窄的治疗具有极其丰富的经验，手术量在国内甚至世界首屈一指。在膀胱颈部狭窄方面，傅强教授教授团队率先开展了机器人辅助膀胱颈口的重建。比腹腔镜手术具有更加明显的优势：

达芬奇手术是一种机器人辅助的腹腔镜手术系统，用于进行复杂的外科手术。它可以通过微小的切口在患者体内操作机械臂，从而提供更精确的操作和更快的康复。

最新的医学实践中，达芬奇手术被我院傅强教授团队用于治疗膀胱颈口挛缩，那么其优势可能包括：

1. 精确性：达芬奇手术系统允许外科医生进行高度精确的操作，可以更准确地处理膀胱颈口区域的狭窄或挛缩。

2. 小切口：相比传统的开腹手术，达芬奇手术使用微小的切口，减少了手术创伤和术后疼痛，有助于更快的康复。

3. 三维视觉：达芬奇手术提供立体的高清视觉，使外科医生能够更好地观察患者内部的结构，从而更好地进行手术操作。

4. 减少出血和感染风险：由于小切口和更精确的操作，达芬奇手术可能有助于减少手术过程中的出血和感染风险。

相比之下，通过达芬奇机器人，外科医生可以更准确地操作器械，精确到毫米级别，从而减少了手术误差的可能性。通过机器人辅助下的精确操作，可以有效地修复膀胱颈部的结构，恢复尿液的正常流动。这一创新的技术为膀胱颈部重建手术带来了新的进展。方法的选择，应该是根据患者的具体病情、充分的评估、有经验的医生确定的，欢迎广大患者朋友就诊。