慢阻肺病自我感觉症状缓解病情稳定，能减少吸入药剂量吗？如何在家掌握病情？

有个慢阻肺病“老病号”，每年秋冬季节他都谨遵医嘱规律服用吸入药，但有一年夏天，他心想既然病情稳定，吸入药能否自己调一下？于是从之前每天吸2次改成每天吸1次，结果没过多久她就急性发作住院。事实上，慢阻肺病易反复急性发作的反倒不是那些刚诊断出来的“新病号”，恰好是一些“老病号”，他们最容易“铤而走险”致急性发作。

慢阻肺病患者一般秋冬季症状较明显，夏季由于病情趋于稳定症状会有所缓解，因此一些患者会想减少用药剂量甚至停药。慢阻肺病与高血压、糖尿病一样需要长期坚持治疗，一旦确诊后需谨遵医嘱持久地进行治疗，不规律治疗或擅自修改药物剂量就会带来危险。

患者的自我感觉是不准确的。可如果想在家里对自己的病情进行一定程度的了解，怎么办呢？

下列有两个“量表”便于自我测试。这两个“量表”基本上可以帮助我们判断自己的症状情况。

第一张是《mMRC呼吸困难评分量表》（见下表）：

mMRC是什么意思呢？

主要用于评估慢阻肺病患者呼吸困难的程度，全称是“改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷”，这一长串名字看起来难，但实际上内容比较简单实用，多用于典型的气流受限患者，通俗地讲就是感到呼吸很困难的患者。需要注意的是，mMRC问卷仅能反映呼吸困难这个单一症状，它的局限性相对较大。因为0-1分视为症状少，≥2分为症状多。所以我们要结合第二个量表一起来测试。

第二张是《CAT综合症状评分量表》（见下表）：

CAT自我评分就是对包括呼吸困难在内的综合症状评分，这份评分量表可以多维度地评估患者的健康状况，它的全称为“慢阻肺自我评估测试”，也属于症状学的评估方法。

那么我们要如何来具体理解清楚它的评分的含义呢？

首先，当CAT评分＜10分时，说明您的病情轻微。一般来讲在大部分时间，患者都比较正常，但慢阻肺病已导致患者发生一些问题，比如每周有几天咳嗽、在体力劳动后感觉气短、经常容易筋疲力尽等；第二，当10＜CAT评分≤20分时，说明您的病情中等。患者在大多数时间都会咳嗽、咳痰，每年有1-2次急性加重，经常出现气短等，仅能缓慢地走上数级楼梯等；第三，当20＜CAT评分≤30分时，说明您的病情严重。患者不能从事绝大部分活动，绝大多数夜晚肺部症状会干扰睡眠，做每件事情都很费力等；第四，当CAT评分＞30分时，说明您的病情非常严重。患者不能从事任何活动，生活十分困难，生活质量极低。

mMRC和CAT，这两个评分可以在您的慢阻肺病初次诊断时，应用于评估您的病情严重程度，以便于针对性用药。在治疗一段时间后，还要再次评分，可以用来评估治疗效果。当mMRC评分≥2和/或CAT评分≥10时，说明慢阻肺病患者中重度或重度急性加重风险显著升高；若上述患者在日常行动时，咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状在短期内突然加重，且持续2天以上，需要及时就诊看医生。

第一张“量表”主要是单一地评价您的呼吸困难严重程度，如果分数越高，就代表您的呼吸困难症状越重。而第二张“量表”为综合症状的评分，分值范围为0-40分，如果10分以上，就说明您的症状多，已经是中等影响了，0-10分则是轻微影响，而21-30分就是严重影响，31-40分是非常严重影响。我们一定要认识这些分值意味着什么。

目前对于病情稳定的慢阻肺病，治疗上通常以吸入药为主，主要为支气管扩张剂和激素类抗炎吸入剂。如果您是慢阻肺病的患者，您在1年以内出现急性加重的次数大于或等于两次，或者是您因急性加重住过一次医院，那么就可以判断您是高风险的患者，您有急性加重的风险。我们除了通过“量表”掌握自己的病情，还可以通过医院的肺功能检查来评估自己的严重程度和气道反应等情况。

一般的慢阻肺病患者，第一次确诊后，我们建议是规律地吸入用药1个月之后要进行一次复诊，如果说您在复诊时，医生告诉您说病情控制得比较稳定，则还是需要3个月后再复诊一次，复诊的时候也要做一次肺功能检查，这时如果您的病情比较稳定，医生通常会告诉您，继续地规律用药，1年后再复诊一次，做一次肺功能检查和胸部CT检查。如果在复诊期间您的病情出现任何变化，都要记得随时与您的主管医生联系，遵医嘱地进行复诊。

小贴士：

慢阻肺门诊

刘丽青 主任医师

时间：每周三上午

地点：龙川县人民医院 呼吸与危重症医学科专家(专科)门诊208诊室

刘丽青，龙川县人民医院呼吸与危重症医学科主任，主任医师。毕业于广东医学院临床医学专业，本科学历。广东省医学会河源呼吸分会常委，广东省精准医学应用学会委员，广东省医师协会内科医师分会委员，广东省医师协会呼吸科医师分会委员。组织开展我院呼吸内科无创呼吸机通气支持、肺功能检查、电子支气管镜镜下诊疗等新技术，擅长治疗肺癌、呼吸危重症、慢性阻塞性肺病、肺部感染、支气管哮喘、支气管扩张症等各种呼吸系统疾病。