谈谈儿童漏斗胸及其治疗

发表者：阳广贤人已读

漏斗胸是最常见的胸壁畸形，是指前胸壁胸骨中下部与其两侧肋骨异常向后弯曲凹陷，呈舟状或漏斗状的胸壁畸形，胸骨体剑突交界处凹陷最深。胸骨柄及两侧的第1、2肋软骨正常，而以下的肋软骨与胸骨体及剑突均向后凹陷（如图1）。男性发病率高于女性，男女比例约为3-5:1。

漏斗胸患者一般无自觉不适表现，部分患者可能会伴有呼吸困难、心悸、反复发生呼吸道感染、运动耐受量下降、心动过速或者胸痛，有些患者随着年龄的增长会出现抑郁或焦虑、过度害羞、缺乏自信等心理问题，严重者会导致社交障碍。有些患儿可随着漏斗胸程度的加重，出现两肩前倾，后背弓状，前胸下陷和腹部膨隆的典型漏斗胸体征。也有些患儿伴有胸肌发育不良、扁平胸等。

漏斗胸的病因及发病机制目前尚未明确，多数学者认为是肋骨、肋软骨生长的不平衡和不对称是漏斗胸发生的主要机制。一般而言，漏斗胸的发生有两个高峰期，一个是生后即发现漏斗胸，一个高峰期在孩子进入青春期身高快速增长期，原本坍陷的胸壁会短期内加剧。

漏斗胸的诊断通过胸壁视诊即可明确，漏斗胸可合并脊柱侧弯（多见）及先天性心脏病（少见），因此一般需要完善X线胸片、胸部CT、心电图、心脏彩超和/或肺功能检查。其中胸部CT能清楚显示胸廓前部凹陷的程度和范围，以及心脏和肺受压的情况，并可测定Haller指数，目前通用的分级指标是：Haller指数＜3.2为轻度，3.2-3.5为中度，＞3.5为重度。有条件者可完善脊柱全长测力线评估脊柱情况。

婴幼儿及学龄前儿童胸壁柔软，胸部骨骼可塑性较青少年和成人佳，故可选择一定时间内进行保守治疗（真空吸盘或支具等），相比手术治疗，保守治疗可避免手术矫治的各种并发症，且在尝试保守治疗失败后，患儿仍有机会接受手术治疗，但保守治疗需要较长时间不间断的家庭配合治疗，需要一定时间的坚持，有一些患儿不能耐受，研究显示：对重度、严重不对称或大龄的漏斗胸患儿，保守治疗效果可能并不理想。

漏斗胸手术的目的主要是：矫正胸壁畸形，解除心肺受压，改善心肺功能；预防漏斗胸体征的继续发展；解除患儿的心理障碍。如Haller指数＞3.2，表明畸形可能严重影响心肺功能，是手术矫正的重要指针，但目前越来越重视该病可能对儿童心理健康的负面影响，如果已经有明显的心理影响，即使Haller指数＜3.2，也可以考虑手术矫正。手术治疗的年龄应个体化，一般建议手术时机为3-12岁。

1997年，美国医生NUSS首次报道了一种微创漏斗胸矫正术，即直接从胸骨后置入一根弧形钢板将下陷的前胸壁顶起，不需要广泛的游离胸大肌瓣、不切除肋骨和不做胸骨截骨，具有微创、出血少、恢复快、矫形效果好等特点，目前NUSS手术已经成为漏斗胸的主流标注术式（如图2）。一般钢板放置2-4年后拆除。