老年睡眠障碍的治疗

阻塞性睡眠呼吸暂停。气道正压通气 (PAP) 是一种在睡眠期间通过压缩空气流帮助保持气道畅通的装置，是中度或重度睡眠呼吸暂停的一线治疗方法。存在多种类型的 PAP 设备；最常用的是连续 PAP，其他高级选项包括双水平 PAP。对于难以坚持使用 PAP 的个体，可以考虑其他治疗选择，包括口腔矫治器（例如，下颌前移装置）和手术选择（软或硬组织手术或植入神经刺激装置）。当 OSA 得到充分解决时，通常会观察到睡眠质量、白天症状和认知功能的改善。

慢性失眠：药理学方法。有几种美国食品和药物管理局批准的失眠处方催眠药，包括苯二氮卓类药物（如艾司唑仑、替马西泮）、非苯二氮卓类药物（如右佐匹克隆、唑吡坦）、褪黑激素受体激动剂（如雷美替安）、食欲素拮抗剂（如艾司唑仑、替马西泮） ，suvorexant）和抗组胺药（多塞平）。其他通常用于睡眠的具有镇静作用的药物包括曲唑酮、米氮平、加巴喷丁；其他镇静抗精神病药包括喹硫平。然而，许多镇静催眠药有副作用。苯二氮卓类药物尤其不推荐用于晚年失眠，因为它们会增加认知障碍和跌倒的风险。因此，非药物方法被认为是治疗失眠的第一线，因为它们被发现更有效，副作用最小。

非药物方法。失眠的认知行为疗法 (CBTI) 是一种基于证据的多组分疗法，被推荐为失眠的一线治疗方法，对一般人群和老年人群具有强有力的实证支持。在医学和精神共病的背景下，发现 CBTI 可以改善睡眠和共病精神症状。

对于患有精神疾病的老年人，可能需要进行额外的修改。抑郁症状，例如动机和精力不足，可能与 CBTI 行为建议的依从性较低有关，突出了动机增强策略的必要性。将积极情绪策略纳入 CBTI，例如行为激活（例如，日常愉快的活动安排）、认知重构（例如，关注与抑郁相关的想法的想法记录）和积极肯定（例如，积极的数据日志和提示卡），可以所有这些都有助于解决失眠和抑郁的共病。

对于有焦虑症的老年人，需要考虑的因素包括评估睡眠焦虑，因为某些 CBTI 策略在对睡眠严重焦虑的人中可能变得不那么有效。例如，旨在促进睡眠驱动的睡眠限制在巩固睡眠方面可能不太有效，因为唤醒水平的提高掩盖了睡眠驱动。为了解决夜间高度觉醒的问题，引入放松练习（例如，横膈膜呼吸或渐进式肌肉放松）和其他管理焦虑的认知行为策略（例如，建设性的担忧）可能会有好处。

需要更多的研究来更好地了解是依次还是同时治疗这些合并症，以优化睡眠和精神症状的治疗结果。最近的数据支持跨诊断治疗的进一步发展，这些治疗同时针对精神疾病的常见认知、行为和生物学基础，例如睡眠障碍。一个例子是跨诊断睡眠和昼夜节律干预，这是一种针对睡眠和昼夜节律问题的跨诊断治疗，用于患有共病精神障碍的个体。这种方法是由 CBTI 和其他昼夜节律优化策略提供的。虽然更多关于跨诊断治疗的研究正在进行中，但 CBTI 适合患有失眠和精神疾病共病的老年人。——《学习睡觉：心理治疗师教你摆脱失眠的折磨》