神经源性膀胱患者是不是都能导尿？要满足哪些条件？

神经源性膀胱常见的症状尿潴留、排尿困难等，尿液排不出首先可能想到的是导尿，间歇性导尿也是这部分患者治疗的有效方法。但是间歇性导尿必须遵循神经源性膀胱治疗的目标及原则，导尿方案的制定和调整，也有必须依据的原则。

间歇性导尿的禁忌症

1、膀胱容积过小、压力过高、顺应性低。

2、尿道或膀胱损伤(尿道出血、血尿)，尿道畸形、狭窄、尿道炎、尿道脓肿、尿道肿瘤等。

3、并发膀胱颈梗阻、严重前列腺增生症或尿道外括约肌严重痉挛。

4、严重膀胱输尿管反流和肾积水盆底肌肉或尿道外括约肌严重痉挛。

5、严重自主神经过反射。

6、严重尿失禁。

7、装有尿道支架或人工假体。

8、有严重出血倾向。

9、由于躯体(上肢功能障碍)尿管插管困难。

10、精神方面的原因(如临终关怀的患者)尿管插管困难。

当不满足间歇性导尿的条件的情况下，可以先通过药物、手术，尿动力学、泌尿外科学确诊禁忌症消除后，再进行间歇性导尿。

通过尿动力学测定识别识别并确认患者具有足够安全膀胱容量，每次导出的尿量不超过安全膀胱容量为佳。膀胱低压条件保护上尿路，同时满足低压条件下膀胱容量≥200ml。

正确的间歇性导尿方案：

1、判别安全膀胱容量，即预期尿液导出量。

2、预期尿液导出量*4-6次导尿/天=预期尿液生成总量，满足每日尿液生成总量≥1200ml。

3、依据预期尿液导出量和尿液生成总量，合理安排患者清醒时间段的饮水量，避免过度充盈。

导尿频次还需考虑上尿路的安全问题

间歇性导尿患者常见菌尿症，而尿液内细菌每4-6小时会出现几何级数的增加。导尿次数过少，会延长膀胱内细菌滞留时间，导致细菌急速增加，继而增加症状性尿路感染的风险。

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