褥疮是黑痂，完整换药过程——家属居家护理压疮案例分享

这是一个外地的患者，78岁，因骨折后卧床导致压疮。刚开始皮肤红肿，用过百多邦等，后来皮肤结“黑痂”，家属以为是愈合了。黑痂周边破溃，家属前来就诊。

骶尾部压疮，黑痂，家属以为“结痂”是愈合了。其实这是不明确分期的压疮，焦痂掩盖了皮肤损伤的程度。需要用水凝胶+中药膏，软化，液化坏死组织，将其逐步修剪，祛除，也就是中医的“蚕食”清创。

黑痂软化，祛除后，暴露出黄色的脂肪层，筋膜组织等。继续用水凝胶+中药膏促进软化。会有中等到大量的黄色液体或半液体。水凝胶会膨胀，中药膏“煨脓长肉”，所以伤口像是“发炎”、“流脓”。其实是正常现象！擦掉这些液化的黄色组织即可。浮动了黄色组织，也可以修剪或者镊子撕掉！不要纠结伤口是否干燥，慢性伤口要在湿润状态下才能愈合！也不要纠结是不是包那么多纱布不透气，伤口愈合要在密闭的湿润的环境下，才能维持弱酸、低氧环境！

用了水凝胶+中药膏后，患者每2周做一次细菌培养+药敏，短暂的外用过抗生素。目前，已经大量肉芽组织生长。黄色组织上继续挤少量水凝胶。红色肉芽上覆盖藻酸盐（像丝绵一样）。再喷生长因子，再覆盖中药膏。换药时候依然会发现揭开纱布，伤口依然不干燥，黏糊糊的，主要是藻酸盐可以吸收大量的渗液，部分“烊化”，水凝胶也会膨胀。不用担心，正常现象。药膏范围可以比伤口小，以免浸渍周围皮肤。

肉芽爬满了暴露的骨骼，上皮移行，胶原排列，疤痕增生。经过漫长的4个半月的护理，终于愈合了，家属非常欣慰。但是要预防大小便污染。仍然路漫漫！

整个过程，患者并没有前来就诊，都是患者家属和廖明娟医生沟通。患者未出现发热，伤口恶臭等情况。期间定期当地做细菌培养，出现过庆大霉素敏感的铜绿假单胞菌，只短暂的用过庆大霉素+生理盐水纱布湿敷过3-5天。其他时候，未局部用过抗生素。也强烈呼吁：不建议伤口局部外用用抗生素。

伤口清洗液：生理盐水。

选用药物：水凝胶。藻酸盐（银），中药长皮膏。

有时是治愈，常常是帮助，总是在安慰。对于居家护理的压疮患者家属，我们能做的就是普及科学的压疮防治知识，耐心解答他们在或护理换药中的任何问题，解决他们的困惑。也很感谢患者家属，他们的问题也让我们，不停的思索，探索如何更快的促进伤口愈合。

更多褥疮防治知识，参考廖明娟等主编的《压疮防治问答》，或者添加“岐黄心公共号”获取褥疮相关知识。