肩部静脉畸形介入微创硬化治疗病例

作者：狄奇 申刚

【基本信息】女、7岁

【疾病类型】肩部静脉畸形

【治疗方案】硬化剂治疗

【治疗周期】3 天

【治疗效果】畸形血管消退，明显改善

就诊经历：

患儿1年前发现肩部肿块，逐渐增大，哭闹及使劲时，肩部肿块部分会发现增大，有时会有疼痛，网上了解到首都儿科研究所介入血管瘤科，家长带孩子来到介入科门诊诊室内，申刚主任解释颈部的静脉畸形，多有比较快的引流静脉，硬化可以达到比较好的效果，介入治疗具有风险低、恢复快等特点。

治疗过程：

在预约好的当天，患儿在完善术前检查后入院，第二天入介入室行介入治疗。孩子全麻下，肩部造影可以看到静脉畸形血管团，经皮穿刺病灶注射入硬化剂硬化治疗病灶。手术时间不长，约大概40分钟，回病房后患儿卧床 12 小时，第二天就可以下床，局部病灶肿胀，压痛，无水泡坏死。顺利 出院。

复查：术后 2 月后家长带着孩子来门诊复查，明显能感到患儿病灶消退，无创口，无疼痛。

肩部DSA造影硬化治疗

静脉畸形科普：

1.什么是静脉畸形？

静脉畸形（ Venous malformation），旧称“海绵状血管瘤”， 是因为其形态和结构类似于

海绵从而得名，现已少用。现统称“静脉畸形”。是静脉异常发育产生的静脉血管结构畸形，

从独立的皮肤静脉扩张，或局部海绵状肿块，到累及多组织和器官的混合型。出生时即存在，

部分可以被发现，大部分于青少年期发病而被重视。

2.为什么会得静脉畸形？

静脉畸形的病因尚不明确，与胚胎期血管发育异常有关，即在不该出现静脉血管的地方长出

了多余的一团血管。现在多认为是由于某个或某些基因突变所致。

3.静脉畸形什么时候会发现？

静脉畸形是一种先天畸形，即出生时病灶就已经存在了。只不过，有些病灶长的很小或较深，

过了数月、数年，甚至更长时间后才因为肿胀或疼痛而被发现。4.静脉畸形是不是会遗传？

静脉畸形多数为散发，患儿自身基因突变导致，即基本与父母无关，遗传给下一代的可能性

也很小。在国外和我们的病例中，也有少数家族中出现多名患病者。因此（因此要不要改为

但是），遗传风险是很小的。如果要生第二个宝宝，不必过于担心。

5.静脉畸形的好发部位有哪些？

静脉畸形全身各处都有可能长。50%位于头面部，如面部、眼睑、鼻部、唇部、头皮和腮腺

咬肌等。其他位于四肢和躯干，以及一些少见部位，如会阴、咽喉、气管和内脏等。可累及

皮肤、脂肪、肌肉和骨骼等各种组织。当然也可能长在颅内，需要神经外科处理。

6.静脉畸形外观什么表现？

多为蓝紫色的肿块，质地柔软，突出于皮肤。皮肤温度一般是正常的，或者还伴发红色斑片，

即毛细血管畸形。用手按压时，血液被挤出，体积会缩小。而哭闹或低头时，血液更加充盈，

体积会变大。还有一些非典型表现，如质地偏硬的深部病灶、皮温偏高等，需要医生仔细鉴

别。

7.静脉畸形的发展过程？

静脉畸形病灶会缓慢增大，青春期和孕期是两个生长高峰期。国外研究发现：幼儿有

26.1%的几率出现进展，成年之前有 74.9%，终生为 93.2%。在青春期的进展（60.9%）较儿

童期（22.5%）更为明显。弥散型较局限型，肢体和躯干较头颈部的更易出现进展。

8.静脉畸形的危害？

外观：小面积的病灶即会影响，皮肤发蓝或肿胀，就会不好看，体积越大影响越明显。

功能：鼻腔、咽喉病灶可能导致呼吸或吞咽受限；舌头病灶影响吃饭说话；眼睑病灶导致无

法睁眼，弱视或失明；四肢病灶引起疼痛、关节功能障碍等。体积巨大的病灶都可能出现出

血和疼痛，但致命性出血尚罕见。

9.静脉畸形的治疗方式？

a)介入硬化治疗

介入硬化治疗是目前国际主流的一线治疗方式，通过注射硬化剂药物使静脉管腔闭塞，病灶

萎缩。创伤小，不留痕，效果确切。

b)药物治疗

静脉畸形药物治疗，现在首选的药物是西罗莫司，又称“雷帕霉素”，是一种免疫抑制剂，

可以使静脉畸形部分萎缩，或改善持续疼痛等症状。

c)手术治疗

手术对于体积较大或者累及了重要组织结构的的病灶是难以切除的。因为出血非常难于

控制，且可能损伤了重要功能，癜痕增生而外形丑陋。因此，一般不会首选切除，只适用于

切除栓塞硬化治疗之后难以消退的残余组织或进行外观整形。

d)激光治疗

适合于浅表的静脉畸形，因为激光穿透有限，较为安全。可能出现皮肤损伤而留疤，但

不会出现栓塞引起的严重并发症。

10.静脉畸形什么时候治疗？

静脉畸形有症状了，就要治疗。比如只要觉得影响外观或功能，均可以开始治疗。部分小病

灶，症状不明显或不位于重要部位，或血管弥散细小而难以硬化治疗，可以观察随访，或激

光处理皮肤病灶。

科室介绍：

首都儿科研究所附属儿童医院“介入血管瘤科”是背景首个儿童介入/血管瘤专科，一级临床

科室，填补京津冀地区儿童介入治疗的空白。目前科室已开展儿童血管瘤、肿瘤综合介入、

非血管介入及神经介入手术和治疗。本科室在儿童血管瘤、血管畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形；KT 综合征、PW 综合征；视网膜母细胞瘤、肝母细胞瘤、肝血管瘤、儿童肿瘤的介入综

合治疗；儿童血管性疾病，如肾动脉狭窄、布-加氏综合征、急慢性动静脉血栓、血管狭窄、

动脉炎；儿童脑血管疾病疾病的诊断和治疗都有着深入的研究。

科室目前配备血管瘤、淋巴管瘤及介入医学门诊、病房、介入导管室、麻醉恢复室等完整的

微创介入诊疗体系。病房目前开放 24 张床位，引进国际先进的西门子双 C 壁造影机、Vbeam

Perfacta 595 脉冲染料激光、Medtronic 血管腔内射频消融导管、TEVASON 便携式超声彩色多

普勒诊断仪等先进介入诊疗设备，配备 200 余种儿科专用介入器材。拥有完善的消毒设备、

国内领先的科室信息化管理系统，以及现代化的硬件配置，不仅保证医疗质量的提高，同时

也为科室的进一步发展提供了强有力的支持。

在首都儿科研究所领导的大力支持下，科室建设和学科建设双线并重，科室创始人申刚主任，

携该领域杰出代表狄奇医生、李三林医生，充分利用新兴介入技术优势，弥补传统治疗不足，

为患儿提供更加简便、安全、高效、微创、精准、并发症少的诊疗服务，为进一步完善我院

疾病诊疗的综合能力，促进儿科事业的发展。