视光日记：6个月的时间从近视度数从50涨到300，这个孩子经历了什么？

随着各地学校开始放暑假，门诊也迎来了暑期的高峰，每天门诊上都会碰到各种视力不好的孩子跟着家长来门诊咨询。有的是出于预防咨询，有的是已经出现了问题，过来门诊咨询解决方案。伴随着近视发病年龄越来越低龄化，近视防控门诊的压力也越来越大。

前几天的一个门诊上接到一个8岁小女孩，由爸爸妈妈带着过来给孩子检查眼睛，现场检查结见下图：裸眼视力：右眼0.5，左眼0.12；显然验光：右眼：-0.75，左眼：-3.25，还有-0.75的散光。

询问家长以往就诊经过，家长拿出了病历，原来在去年年底的时候就在家附近医院给孩子检查过，下面是检查的记录：

当时的视力是右眼：1.0，左眼：0.6，眼轴右眼是23.03，左眼23.42，插片验光是右眼25度远视，25度散光，左眼50度近视25度散光，当时刚好年关，大夫建议年后散瞳再做决定。

回到家后家长因为孩子说平时并没有看不清楚黑板，看电视上的字幕也很清楚，家长就没有按约定散瞳复查，一直到最近觉得看不清了才想起来复查。

最后孩子散完瞳后，右眼50度近视，25度散光，左眼-2.75度近视，50度散光。爸爸和妈妈商量后，最终给孩子选择验配了角膜塑形镜，由于等待角膜塑形镜还需要一段时间，就同时又给孩子配了一副框架的离焦眼镜，加上了低浓度阿托品和反转拍训练。

其实从这个孩子的经历不难看出，孩子第一次检查时就应该采取一些措施了，孩子双眼近视度数不一致，一方面跟平时的握笔姿势读写姿势有关系，另外一方面，双眼出现屈光和视力差别时，如果不及时干预，很容易形成交替注视，进而形成恶性循环，导致双眼参差越来越大，当双眼参差大到一定程度，好眼也会被拖累，进而发生近视。

今年两会上，咱们国家的全国人大代表，中国工程院院士，上海交通大学医学院院长范先群院士提出：应加强近视防控全生命周期管理。

也就是说，近视防控小至刚出生的孩子，大至耄耋老人，都应该管理号近视防控。所以对于上面病历里提到的小姑娘，一开始检查出问题时就应该及时采取防控措施，如果措施及时得当，不至于半年增长这篇文章我们就给大家普及一下现在所有近视防控方法以及在近视的不同阶段应该采取的近视防控措施。

首先，在孩子很小的时候，一般是半岁以后就应该给孩子进行一次屈光检查了，建立基本的屈光发育档案，定期监测孩子的视力、屈光以及眼轴的发育情况，大部分孩子在3岁后就可以建立更全面的屈光发育档案了，视力、验光、曲率，眼底、眼轴都可以查了。如果检测到有近视的趋势就要采取措施了。

在孩子没发生近视，但是远视储备比较低的时候就要采取措施了，门诊上经常有家长问孩子到底多大眼轴算正常，其实不仅仅要看眼轴，还要看角膜曲率，一般角膜曲率小的孩子眼轴都比较长，相反，角膜曲率大的孩子，眼轴反而会短一些，所以不一定眼轴的长的孩子肯定就会比眼轴短的孩子更容易近视。我们通过对眼轴和角膜曲率的比值来判断孩子的远视储备的大致范围，也会根据测算的结果与实际测量的结果进行对比，必要时要安排散瞳验光排除假性近视。

孩子每天长时间的近距离用眼经常会引起孩子的调节功能紊乱，无论是调节超前还是调节过度，都会引起孩子的视力下降，甚至诱发眼轴增长，进一步引起近视度数的增长。

现在很多家长都知道要给孩子训练反转拍，但是却不知道孩子的调节情况不同，反转拍的使用方法也不一样，在这里要告诉家长们，反转镜的训练也要有针对性，对于调节能力太强的孩子要加强正镜的训练，而调节能力太弱的孩子要加强负镜的训练。家长在给孩子进行反转镜训练时要选择手动的反转镜或者频率可调可控的台式自动反转镜。

其实视功能在近视发生和发展的过程中发挥着举足轻重的作用，不仅仅是调节功能的影响，其他方面，比如集合功能、阅读障碍等都会影响到孩子的近视度数增长速度，如果家长在家给孩子训练有难度，可以参与美和眼科的到院训练。

美和眼科一对一到院视觉训练致力于4-18岁孩子的近视防控、斜弱视治疗、改善阅读障碍。通过每周至少1次的到院定制化视训，1对1或1对2的进行视训服务，能够更好的改善孩子的调节能力，提升其视力，提高其视功能的各项水平，使其更好的学习与生活。

尤其是对于一部分孩子、近视度数不高，但是裸眼视力却不好，调节功能异常、近视度数每年增长过快、斜弱视儿童，都可以尝试通过到院视训来干预与治疗。

门诊上经常有家长问我，怎样才能让孩子不近视呢，我也会笑着说，这个的确很难，我们眼科医生、视光师家的孩子都已经近视了，家长就会说，既然肯定要近视，那还赶忙要防控啊，反正得近视，近视了戴眼镜，长大后做手术不就行了，做完手术后就没事了。其实我们近视防控的目的是，没有近视的孩子不近视，已经近视的孩子别发展成高度近视，高度近视的孩子别发展成病理性近视。预防近视难，控制近视更是难上加难。

所以近视后也要积极的进行防控，现在经过询证医学论证的在近视防控方面有控制效果的主要包括低浓度阿托品、近视离焦框架眼镜、角膜塑形镜（OK镜）、离焦软镜（多焦点软镜）、远像学习机等。

低浓度阿托品俗称低阿，默认的浓度是0.01%，被广泛的应用在近视防控上已经有很长时间了，但其实阿托品的浓度也不是固定一成不变的，0.01%，0.02%，0.04%，0.05%，0.1%甚至1%。相对来说，浓度越高，近视的控制效果也就越好，但副作用也会越明显，所以临床上我们会根据孩子的眼睛实际情况选择不同的浓度进行防控，而且后期还要定期的进行复查，根据孩子的眼睛情况来决定是继续用低阿，还是要停用，如果继续用应该用什么浓度，每天使用几次等等。在这里告诉家长们，低阿使用时，一定要搭配自动反转镜，因为阿托品有一个副作用就是长期使用可能会导致调节力下降，反转拍可以代偿低阿所带来的调节力下降，所以我们又会亲切的把反转镜称为阿托品的保姆。

孩子一旦近视后，裸眼视力肯定会下降，经常也有家长问我们，孩子到底多大度数需要戴眼镜，我们就告诉家长，看你怎么考虑，如果从需求的角度来说，一般视力低于0.6，近视度数大于-0.75D就要考虑戴眼镜了，但是如果从控制的角度来说，只要孩子有度数，视力相较于之前正常时有下降时就该配镜了，现在已经有家长在孩子还没近视时就给孩子配戴平光的离焦眼镜了，我们上海的团队专门为一批没有近视的孩子试戴了平光的新乐学离焦眼镜，观察了半年，发现没有近视的孩子配戴平光的新乐学离焦眼镜，也能起到控制眼轴增长的作用。

美和眼科现在的功能性离焦眼镜有新乐学、星趣控、小乐圆、普诺瞳等近视离焦镜片，功能型镜片也是根据孩子的情况不同进行个性化验配。暑期也是有促销活动，验配任意品牌的离焦镜片，可以赠送580-780元的任意镜架。

说到近视防控，怎么少得了角膜塑形镜，角膜塑形镜俗称OK镜，出现已经有70余年历史，被广泛用在近视防控也有近20年的历史。其实关于角膜塑形镜的作用很多家长已经很熟悉了，一方面是能够提升裸眼视力，另外一方面是长期佩戴角膜塑形镜，可以很好的控制近视度数增长，门诊上也有很多家长担心角膜塑形镜戴在眼睛里面，是不是会伤害眼睛，其实大可不用担心，角膜塑形镜从发现到现在，技术已经更新了五代了，无论是从产品的材料，还是镜片的设计，还有就是镜片的验配流程和复查流程，都很安全了，最近几年，每年角膜塑形镜的验配量都是逐年在上升，而且现在角膜塑形镜正在逐步进入政府集采，象征着角膜塑形镜的有效性及安全性越来越被认可。现在美和眼科拥有欧几里得、菁视、CRT、普诺瞳、阿迩发、Dreamlite等品牌的角膜塑形镜。

可以根据孩子的不同眼睛情况进行试戴，如果孩子试戴不适，还可以免费让家长把镜片带回家，让孩子体验一晚上再决定是否验配。而且美和眼科常年有角膜塑形镜验配优惠活动，参与成长计划，五年三幅，低至6.6折，最高可以优惠超10000元。现在暑期如果组团验配，会有更多优惠。

两人成团验配，所有品牌角膜塑形镜可享受8折优惠，而且减免首次试戴的检查费用。

角膜塑形镜在近视控制方面确实效果明显，但是还是会有一些局限性，比如有一些眼睛比较敏感的孩子，戴上镜片会觉得不舒服，或者是孩子的度数比较高，已经超过角膜塑形镜的验配范围了，还可以考虑白天配戴离焦软镜，这个可能家长比较陌生了，2019年，美国FDA批准了一款可以白天配戴的控制青少年近视度数增长的软性隐形眼镜，名叫离焦软镜，其实我们早在2016年就开始验配离焦软镜了，尤其是近视度数超过600度的孩子，配戴离焦软镜也收到了很好的近视控制效果。美和眼科现有离焦软镜品牌有捷安视、视界、安视美、蝶适、Misight等，今年暑假，在美和眼科验配任意品牌的离焦软镜，买5赠一。如果后期孩子近视度数发生变化，在不拆封的情况下，还可以再更换新的度数。

从去年的门诊上，陆续有家长询问我们孩子学习的时候如果使用远像学习机是不是可以在一定程度上延缓近视度数的增长，尤其是上网课的时候，当时我们对远像技术还是不适很了解，因为这个东西价格也不便宜，我们也不敢轻易推荐家长给孩子使用，围绕远像技术，于刚院长带领美和眼科的医疗和视光团队前后与北京交通大学的王泳天教授交流了好几次，后来终于搞明白，远像技术不仅仅是把近的东西拉远这么简单，远像学习机里还有一个很关键的科学依据就是AR自由曲面专利技术，不仅仅可以将近距离用眼转化为远距离用眼，还可以通过腔体离焦设计缓解中心调节压力，消除周边视野远视性离焦，实现中心和周边视野的双重保护。另外还有一点就是诺曼远像学习机有一个反向读写模式，简单理解就是将原本白底黑字的模式反转成黑底白字的模式。

我们查阅了文献，发现这个技术最早是2018年德国图宾根大学眼科研究所做的一项临川研究，就是用黑底白字的阅读要比用白底黑字的阅读，能够有效保护脉络膜的厚度，降低眼轴的增长速度，远像学习机也是在这个理论的基础上，开发了反向阅读模式，更加有效的防控眼轴的增长，控制近似度数的增长。现在远像学习机已经在同仁医院做了五期临床，临床数据结果显示：远像学习机确实可以缓解近视度数的增长。

家长想要了解远像学习机的技术可以到美和眼科的三个院区进行了解，也可以试用机器，暑期如果购买也可以享受暑期的特殊优惠，正常情况下远像学习机的价格是7980元，现在购买远像学习机，仅需6800元。

大家都知道，近视的发生和发展是一个综合因素，那近视的防控也是需要众多方法去进行综合控制的，有时对于某一个孩子，可能需要不只一种方法进行控制，而是需要两种、三种或更多种方法一起联合控制，而且在控制过程中还需要进行适时的调整控制方案，这样才能做到近视防控的个性化、精细化和精准化。

如果你用了很多近视的防控方法，孩子的近视度数都控制不好，而且孩子已经发展到高度近视，眼底已经出现了典型的豹纹状改变，眼轴的增长速度也是控制不住，要高度怀疑孩子是不是病理性的高度近视，病理性的高度近视有一系列的并发症，比如白内障、青光眼、眼底出血，视神经萎缩，视网膜裂孔，后巩膜葡萄肿，视网膜脱落等，严重的会失明。这个时候你就要考虑给孩子进行后巩膜加固手术了。

关于后巩膜加固，您可以点击下面的文章，详细了解

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近视发病原因复杂多变，防控手段也要因人而异，无论如何，当家长发现孩子有近视的前兆，或者已经近视，而且增长速度较快，一定要引起重视。一定要找专业的机构进行系统的检查，然后再根据孩子的实际情况进行个性化矫正和治疗。美和眼科拥有全面的近视防控技术和产品，更拥有以于刚院长、张丰院长为核心的近视防控专家团队。家长可以扫描下方二维码进行咨询、预约、就诊、手术。