免疫治疗过程中定期检查项目建议

免疫治疗周期较长，短则4周期（3-4月），长则需要长期维持。在整个治疗过程中的不同阶段，均有可能出现免疫相关不良反应（Immune-related adverse events,irAE)，严重者如不及时干预，可能造成严重的不可逆的后果。因此，定期监测全身内环境情况，及时发现不良反应的征兆，及时干预，对就诊者而言非常重要且关键。

在这里，我们根据临床实践经验与文献总结，整理出我们建议的免疫治疗过程中定期检查项目，希望给就诊者带来帮助。

一、初次用药前的检查：

（1）心电图：判断是否存在心脏功能异常；

（2）心超：判断心脏有无器质性、功能性疾病，能否耐受手术；

（3）肺功能：判断肺功能情况能否耐受免疫治疗，能否耐受手术；

（4）胸部CT或PET/CT：评估肿瘤分期，判断肺部是否存在炎症性、感染性病变；

（5）血常规：了解是否存在严重贫血，白细胞与血小板异常等治疗禁忌；

（6）肝、肾功能、电解质：了解是否存在肝肾功能异常、电解质紊乱等治疗禁忌；

（7）乙肝2对半、丙肝抗体：了解是否存在活动性肝炎情况，如阳性者，建议加做乙肝HBV-DNA，丙肝HCV-DNA；

（8）凝血功能：了解有无凝血功能障碍，及时发现出血倾向；

（9）心肌酶（肌钙蛋白、BNP、CK-MB、肌红蛋白）：了解心功能情况，是否存在心肌损伤；

（10）空腹血糖：了解是否存在隐匿糖尿病，用药前控制血糖；

（11）甲状腺功能全套：免疫治疗常会诱发甲状腺功能改变，提前判段与监测尤为重要；

二、免疫治疗过程中定期复查项目：

免疫治疗间隔通常为3-4周，通常我们建议就诊者在前一次用药后第7天、第18天左右进行两次复查，第一次复查有助于尽早发现问题，尽早干预，避免耽误下一疗程治疗的按期进行，第二次复查作为下一疗程用药前身体达标的依据。

（1）心电图：判断是否存在心肌损伤情况，及时发现免疫相关心肌炎（非常严重）；

（2）胸部X线：评估肺部有无免疫相关性炎症及既往陈旧性性感染病灶复燃；

（3）血常规：了解是否存在严重贫血，白细胞与血小板异常等治疗反应；

（4）肝、肾功能、电解质：了解是否存在肝、肾功能受损、电解质紊乱等治疗反应；

（5）凝血功能：了解有无凝血功能受损，及时发现出血倾向；

（6）心肌酶（肌钙蛋白、BNP、CK-MB、肌红蛋白）：判断是否存在心肌损伤情况，及时发现免疫相关心肌炎（非常严重）；

（7）空腹血糖：了解是否存内分泌系统或胰腺功能受损；

（8）甲状腺功能全套：了解是否存在甲状腺功能受损造成甲亢或甲减；

（9）促肾上腺皮质激素（ATCH）、皮质醇（随机时间点）：了解是否存在下丘脑-垂体-肾上腺激素水平紊乱。

以上是我们整理的免疫治疗过程中定期检查的项目，供就诊者参考，建议能够根据要求完成相关检查，能及时发现潜在的不良反应，及时处理，避免造成不可逆的后果，也避免耽误下一疗程治疗的如期进行。

参考文献：

[1] 非小细胞肺癌围手术期免疫治疗相关不良反应管理的临床诊疗建议（专家共识）[J]. 中国肺癌杂志, 2021, 24(3):20.

[2] Postow MA, Sidlow R, Hellmann MD. Immune-related adverse events associated with immune checkpoint blockade. N Engl J Med 2018;378:158-68.