氟维司群治疗骨转移

【基本信息】女，67岁

【疾病类型】乳腺癌（右侧浸润性导管癌术后IV期，多发骨转移）

【治疗医院】唐山市人民医院

【就诊时间】2021年10月

【治疗周期】本次住院治疗6天，4周后返院复查。

【治疗方案】内分泌治疗（氟维司群）+骨转移治疗（伊斑膦酸钠）+止痛（硫酸吗啡缓释片）

【治疗效果】患者背部疼痛部分缓解，疼痛评分2-3分，口服硫酸吗啡缓释片可缓解

一、初识患者

赵女士在四年前来过我院，当时是发现自己右乳有肿块，经检查发现赵女士患有右侧浸润性导管癌，2017年3月在全麻下行右乳腺癌改良根治术，术后病理回报：右侧浸润性导管癌，II级，肿瘤体积3cmx3cmx1.8cm，累及周围脂肪组织。见脉管内癌栓，各组淋巴结癌转移情况:总计5/24枚。免疫组化:ER(强+90%)、PR(中强+20%)、HER2(2+)、Ki-67(+20%)。FISH检测结果:诊断:HER2扩增情况:阴性。术后予CA方案化疗4周期序贯多西他赛化疗4周期。右侧胸壁+锁骨上下区放疗，剂量为DT:5000cGy。随后服来曲唑至今，期间并未按照规定定期复查，只是不规律的偶尔来医院复查一次。

而此次赵女士来院是因为最近1个月来感到背部疼痛，迟迟不见好转，门诊复查ECT发现赵女士的脊柱、肋骨骨盐代谢减低，结合病史考虑乳腺癌多发骨转移性病变。CT发现两侧多发肋骨低密度影，部分胸椎密度欠均匀。我建议赵女士办理住院手续以便进一步的诊治。入院诊断:右侧乳腺癌术后IV期，多发骨转移。

二、治疗过程

赵女士入院后查血细胞发现赵女士的白细胞、中粒细胞、单核细胞都是已经高于正常值。生化常规发现赵女士的碱性磷酸、超敏C-反应蛋白、血清淀粉样蛋白均高于正常值。脊柱MRI则提示赵女士的第8、11胸以及12椎体，第2腰椎及附件，第4腰椎及所括骶骨多发异常信号，考虑骨转移瘤，已经累及到腰2椎体水平椎管，伴胸12及5，腰2椎体病理性骨折。所括骶2椎体水平骶管异常信号，考虑转移瘤可能性大。胸、腰椎骨质增生。其余检查未见异常。

氟维司群可用于在抗雌激素辅助治疗后或治疗过程中复发的、或是在抗雌激素治疗中进展的绝经后的、雌激素受体阳性的局部晚期或转移性乳腺癌，可以抑制乳腺癌的进一步扩散。臀部缓慢肌注 ，每月一次，比较适合赵女士。但服用此药物是伴有虚弱无力、肝酶升高、恶心、头疼等不良反应的，部分患者可能伴有潮热、呕吐、腹泻、厌食、过敏反应、胆红素升高等不良反应，少部分患者甚至会出现肝衰竭、肝炎、Y-GT升高等。我将用药后可能会出现的不良反应告知赵女士，赵女士表示理解，会定期检查。

氟维司群主要通过肾脏代谢，患者如果肾脏出现有轻中度损害，一般是不需要进行剂量的调整也可以使用的，但是如果患者出现有肾功能严重损害，则需要谨慎使用。而轻度至中度肝功能损害的患者无需调整剂量，但此类患者氟维司群的暴露可能增加，所以应该谨慎使用，因此需要定期检查身体各项指标。

赵女士的病情已经比较严重，无法进行手术治疗，而且赵女士的身体也比较虚弱，承受不住高强度的治疗。

经过会诊我们最终决定给予伊班膦酸钠抑制骨破坏，氟维司群抑制乳腺癌的进一步扩散，口服硫酸吗啡缓释片止痛。此种治疗方式既不会使赵女士的身体负担太大，又可以很好的延缓赵女士病情的发展，缓解赵女士的背部疼痛的现象，提高赵女士的生活质量。赵女士对此方案也非常满意，表示会积极配合治疗。

三、治疗效果

化疗后经过一段时间观察赵女士没有明显的不适症状，但赵女士仍有背部疼痛，疼痛评分2-3分，口服硫酸吗啡缓释片可缓解，控制了骨转移的蔓延速度，缓解了因骨转移带来的不适症状，病情得到了进一步控制。叮嘱赵女士4周后返院行后续治疗，期间如有异常及时前往医院。

四、注意事项

 1.注意休息，避免去人口密集地方，外出戴口罩，降低感染风险。

2.低盐低脂饮食，可以适当进食高蛋白饮食如瘦肉、鱼肉、新鲜蔬菜等。

3.每周复查2次血常规，1次肝肾功。如有异常，及时治疗。

4.若期间无明显异常，记得4周后返院进行复查。

五、医生感悟

乳腺癌出现骨转移其中椎骨，肋骨，骨盆是常见的转移部位，X线检查时可见癌灶呈不规则的骨质破坏，类似虫噬样改变，而少数的则显示破骨和成骨的双重性改变样。骨转移常见的症状为转移处疼痛，继续恶化则该处骨骼会因破坏而造成的形态以及功能上的改变，其中最常见的是骨折。

赵女士的乳腺癌已经处于晚期，因未定期复查，所以并未及时发现癌症已经转移。只能通过口服内分泌治疗药物配合口服化疗药化疗延缓病情，再使用药物缓解症状。但好在骨骼的功能还未完全丧失，但已经出现病理性骨折，通过本次治疗，控制住肿瘤的蔓延速度，很好的提高了自己的生活质量。

在此我叮嘱各位患者，患有癌症一定要遵医嘱定期复查，如病情发生变化，需要及时的调整治疗方案的，切勿因为自己的懒惰，导致病情恶化加剧。