假体方式乳房再造还是自体组织方式乳房再造？

乳房再造术是乳腺癌综合治疗中不可或缺的重要组成部分，用于改善患者形体缺陷并减轻患者精神痛苦。根据再造方法不同，分为自体组织乳房再造与假体乳房再造。

一，自体组织乳房再造 常用的术式有：

(1)横行腹直肌皮瓣乳房再造皮瓣TRAM。横行腹直肌皮瓣乳房再造皮瓣提供的组织量丰富，无须联合假体置入，但是术中会取掉一条腹直肌，但术中会采用补片修补取腹直肌处，一般不会产生腹壁疝等并发症，也是乳房再造最常用的皮瓣之一。

(2)腹壁下动脉穿支皮瓣（deep inferior epigastric perforator flap, DIEP）。在横行腹直肌皮瓣乳房再造皮瓣基础上发展而来，皮瓣切取后需与胸廓内血管或胸背血管吻合，该术式保留腹直肌及前鞘，能够避免常规腹部并发症，患者恢复较快，是目前自体组织乳房再造的首选术式。

常用的替代皮瓣包括：股深动脉穿支皮瓣（the profunda artery perforator flap, PAP）, 游离股薄肌肌皮瓣。

理想的皮瓣供区一般有以下 4 点要求：(1)可靠的供血动脉与回流静脉。(2)足够的皮下脂肪。(3)切取皮瓣后不致引发供区功能障碍及明显瘢痕。(4)皮瓣颜色与质地与胸壁相近。

无论采用哪种皮瓣行乳房再造，术后一段时间后均会出现不同程度的组织萎缩，造成再造侧与健侧乳房不对称，可通过皮瓣修整、瘢痕切除、局部颗粒脂肪填充等方式修复。部分健侧乳房明显下垂的患者，亦可同期或延期 行对侧乳房缩小整形以保证双侧乳房对称性[17]。

二，假体乳房再造

可分为扩张器扩张后假体置入和单纯假体置入乳房再造术.

部分患者乳腺癌根治术后 需行放化疗，可在乳腺癌切除术后同时放置扩张器，待辅助治疗结束后再行二期假体置入乳房再造术。假体 置入乳房再造术较简便、操作较容易、手术时间短，适用于皮肤组织量足够患者。既往行假体乳房再造时， 假体一般置于胸大肌下方。近年来，越来越多报道指出可将假体直接置放于皮下平面行乳房再造，可不损伤 胸大肌并消除胸大肌收缩时带来的动态畸形，创伤小，患者恢复快，形态更自然美观。