经腹腔镜Ladd手术

近日，笔者接诊了一例“腹痛”患者。术前检查发现空肠梗阻（图一），近段空肠疝入网膜囊（图二），结肠异位（图三）。考虑肠旋转不良导致空肠扭转、腹内疝。为避免空肠坏死，与患者及家属沟通病情后，急诊全麻下施术，术中见盲肠位于脐部（图四），与空肠近段完全粘连（图五）。空肠扭曲，疝入小网膜囊。遂行“经腹腔镜Ladd术”，术中分离盲肠粘连，找到并切断Ladd纤维带（图六），复位空肠，切除异位阑尾，手术完全在腹腔镜下完成（图七）。术后2天患者通气，逐步恢复饮食，恢复良好，1周出院。

图一：空肠梗阻。

图二：近段空肠疝入网膜囊。

图三：结肠异位。

图四：肠旋转不良。

图五：盲肠与空肠近段完全粘连。空肠扭曲，疝入小网膜囊。

图六：切断Ladd纤维带。

图七：切口。

科普：肠旋转异常（malrotation of intestine）是胚胎时期以肠系膜上动脉为轴心的肠旋转运动发生障碍，随后遗留下肠道解剖位置及其系膜固定异常，引起的一些外科性疾病。临床上常见到的外科疾病可归纳为三种：①中肠扭转；②十二指肠梗阻；③内疝。

Ladd手术是治疗本病的经典方法，手术的关键点在于复位扭转中肠，松解Ladd束带。传统Ladd手术开腹下进行，手术创伤大，术后恢复慢，我科开展“经腹腔镜Ladd术”创伤小，伤口美观且无切口裂开并发症，术后恢复快。