早期胃癌≠“不化疗

前几天听见一个患者抱怨：“当时做完手术，主任跟我们说是早期胃癌，现在为什么说有淋巴结转移，还要化疗？”

胃癌的“早、中、晚期”是医患、患患之间较为通俗的描述，这和医学上所指的早期胃癌并不相同，外科学通常将胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌的概念最早于1962年由日本内镜学会提出，后被国际上公认，其定义指癌组织浸润深度仅限于黏膜层或黏膜下层，而不论有无淋巴结转移，也不论癌灶面积大小[1] 。

如图[2]所见，癌肿只浸润了a、b区域，没有达到c、d区域，即可理解为早期胃癌。上面提到的患者即是这种情况，但他有多枚淋巴结转移（N2），所以需要接受辅助化疗，以达到最佳的治疗效果。

图[2] 消化管的一般构筑及其管壁。

专业观点：1.早期胃癌且无淋巴结转移证据，可根据肿瘤侵犯深度， 考虑内镜下治疗或手术治疗，术后无需辅助放疗或化疗。2.局部进展期胃癌或伴有淋巴结转移的早期胃癌，应当 采取以手术为主的综合治疗。根据肿瘤侵犯深度及是否伴有淋巴结转移，可考虑直接行根治性手术或术前先行新辅助化疗，再考虑根治性手术。成功实施根治性手术的局部进展期胃癌，需根据术后病理分期决定辅助治疗方案（辅助化疗，必要时考虑辅助化放疗）。3.复发/转移性胃癌应当采取以药物治疗为主的综合治疗手段，在恰当的时机给予姑息性手术、放疗、介入治疗、射频治疗等局部治疗，同时也应当积极给予镇痛、支架置入、营养支持等最佳支持治疗。[3]

参考文献

[1] 吴孟超、吴在德. 黄家驷外科学[M]. 第7版. 北京:北京人民卫生出版社,2008.

[2] Standring S. 格氏解剖学[M]. 第39版. 北京:北京大学医学出版社,2008.

[3] 季加孚等. 胃癌诊疗指南（2022 年版） ,2022