六院科普：直肠癌保肛术后，大便控制不住、总想排便怎么办？

“主任，我是直肠癌5cm低位保肛术后两个月，最近总想排便，一天10来次，每次拉很细很少，这是怎么回事？”

“主任，我现在直肠癌切除术后3周，感觉大便憋不住，有想大便的感觉就得立刻去厕所，有时候还会弄拉在裤子上，这可咋办呀？”

……

以上是上海市第六人民医院胃肠外科主王志刚主任医师在门诊时，一些直肠癌保肛术后患者在复查时经常会提出的问题，为什么会出现这些症状？难道是复发了吗？该怎么办？

先别太担心，大部分患者直肠癌保肛术后出现这些症状是正常的！

直肠癌患者在保肛手术后，虽然肛门保住了，还能够控制排便，但是直肠被切除了一部分，相当于储存大便的部分变少了，一定程度上会影响控制排便的肌肉神经系统，从而出现大便失禁、便急、便频、排空障碍或肠道产气增多等症状，专业术语叫低位前切除综合征（LARS）。

出现这些症状，还是建议先到胃肠外科门诊看一下，是否存在吻合口瘘、吻合口狭窄或者其他问题，如果检查结果正常，为了这些症状早日消失，请您跟我这样做！

盆底肌肉锻炼最重要

盆底肌肉锻炼通过收缩和放松盆底肌肉来增强肌肉力量，让患者更好的控制肛门及周围的肌肉，以改善排便功能。

直肠癌保肛术后2周左右，患者伤口恢复的差不多，就可以开始进行锻炼了。具体锻炼方法如下：

找感觉

可以在排尿时尝试尿到一半收缩肛门把尿憋住，然后再放松继续排尿。

憋尿所使用的肌肉群就是我们要锻炼的部分，但是这个方法不能经常用，以免排尿时膀胱不能把尿液完全排出，从而导致泌尿系统出问题。

正式锻炼

臀部肌肉向上收缩提肛，紧闭尿道、阴道、肛门，保持肌肉持续收缩10秒钟，再慢慢放松10秒钟，重复收缩、放松，每次锻炼5~10分钟，每天3~4次，可逐渐延长肌肉收缩放松的时间。

注意事项——非常重要，一定要认真看完！

1 术后两周内不可以进行盆底肌肉锻炼，以免伤口未愈合再次裂开。

2 锻炼前必须先排空膀胱。

3 手术后两个月内，体力还未完全恢复，最好平躺或者坐着进行锻炼。

4 刚开始锻炼，收缩力度不要过大、锻炼时间也不要过长，根据自己能承受的程度进行，体质虚弱的患者可以适当减少锻炼时长和次数，以免引起肌肉疲劳反而更控制不住排便。

5 运动过程中，正常呼吸，不要憋气；

6 锻炼时，除盆底肌肉外，全身其余肌肉要保持放松，特别是腹部肌肉，以免影响锻炼效果；

7 盆底肌肉锻炼不是速成的运动，不会特别快出现效果，一定要坚持运动才可以。一般3~6个月以后排便情况可好转，术后12个月排便次数才相对稳定。

饮食这样吃才对

减少高脂、刺激性食物的摄入；多进食蔬菜、水果、全谷物和豆类等高纤维食物；

少食多餐，有助于减轻胃肠负担。

温水坐浴助恢复

直肠癌保肛术2周后，患者可使用温水或1:5000的高锰酸钾溶液进行坐浴，水温37~38°C即可，每天1~2次，每次15~20分钟，可减轻肛门炎症与水肿，改善血液循环，促进肛门功能恢复。

注意：坐浴时，最好坐着进行，不能长时间下蹲，以免增加腹部和伤口处的压力，不利于伤口愈合。

情况严重要用药

如果患者大便次数≥10次/天且大便不成形、大便失禁较严重或排便持续不受控制，要尽快到医院就诊，以免耽误病情。

注意：以上涉及到的任何药物均须在专业医师指导下谨慎使用，切忌自行使用以免耽误治疗！

作者简介：

王志刚

上海六院胃肠外科主任，主任医师，博导，教授，博士后合作导师

学术任职：中华医学会外科学分会青年委员，中国医师协会结直肠肿瘤专委会脏器联合切除和质控学组副主委，上海市医学会普外专委会结直肠学组委员，上海市抗癌协会胃肠肿瘤腔镜学组常委，上海市中西医结合学会加速康复学组副主委等。担任上海市大肠癌质控专家组委员。曾被评为上海市青年岗位工作能手，入选上海市医学优秀青年人才计划、上海交通大学高原高峰计划等。主持国家自然科学基金课题两项，上海市科委等课题10余项，在国际权威学术期刊上发表论文50余篇，拥有专利多项，带教博士研究生多位。

擅长：大肠癌腔镜和双镜联合微创手术治疗；各类复杂肠癌如局部晚期肠癌、低位直肠癌、复发肠癌的手术治疗。在国内较早开展经自然腔道取出标本的腹腔镜肠癌手术、3D/4K/腹腔镜大肠癌根治术、各类低位直肠癌保肛手术。近年来开展四代达芬奇机器人直肠癌根治术。开设并领衔国内首个复杂性大肠癌多学科诊治整合门诊（近期更名如下），领衔上海六院大肠癌多学科诊治工作。担任上海六院胃肠外科主任以来，带领科室团队广泛开展了以上所有类型的腹腔镜为代表的腹部微创手术，在胃肠道肿瘤、腹盆腔肉瘤的外科治疗以及胃食管反流、切口疝、便秘、良性肛肠等疾病的手术治疗方面都积累了丰富的经验。

专家门诊：周一上午，周三上午

胃肠肿瘤及腹盆腔肉瘤多学科整合门诊：周一下午

文章来源：胃肠外科

作者：盛能全