桥本甲状腺炎是一种治不好的病吗？

桥本甲状腺炎是一种“治不好的病”。 很多人为了理想的工作，浴血奋战，力压群雄，却在体检环节因为它错失岗位，遗憾而归......

桥本甲状腺炎究竟是什么病？为啥会得这个病呢？应该如何治疗......

01、什么是桥本甲状腺炎？

桥本甲状腺炎（HT）又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种典型的自身免疫性甲状腺炎。其发病率为 1%~2%。本病最早由日本学者桥本（Hashimoto）根据组织学特征首先报道，因此得名“桥本甲状腺炎”。

HT可分为原发性和继发性。原发性 HT最常见，主要包括典型类型、纤维型(或成纤维型)、IgG4相关型、幼年型、桥毒症和无痛型(或静息型)甲状腺炎，后者偶发或多见于产后。典型HT按照病程可分为三期：即甲亢期、稳定期和甲减期。

02、桥本甲状腺炎的诱因是？

HT具体病因目前尚未明确，可能由遗传、免疫及其他环境因素互相作用。环境中肠道菌群的失衡、微量元素的含量、病毒感染以及生活习惯等都与HT的发病密切相关。

以微量元素为例，既往研究发现碘过量、硒缺乏、镁缺乏和维生素 D 缺乏是诱导 HT 发生发展的危险因素，其机制与甲状腺自身免疫反应、氧化应激反应和炎症反应的激活有关。

2023年一项大型横断面研究评估了膳食硒摄入与HT之间的关系。结果显示，膳食硒摄入量与HT风险独立且呈负相关。此外，膳食硒摄入量与甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平呈负相关，与甲状腺球蛋白抗体（TgAb）水平呈非线性相关；提示膳食硒摄入可能是预防和治疗HT的一种可能方案。

03、得了桥本甲状腺炎如何治疗？

HT目前尚无根治的方法，主要治疗目标是纠正甲功异常。HT患者通常根据甲功状态制定相应的策略。

➤甲亢期：一般不主张使用抗甲状腺药物。甲亢多为一过性，而且程度较轻，用药后很容易导致甲减。为了控制此类患者的甲亢症状，可以口服β受体阻滞剂。

➤甲功正常期：患者一般没有症状，无需用药，定期随诊即可。一般每半年到 1 年检查甲状腺功能，必要时可行甲状腺抗体和超声检查。

➤甲减期：补充左甲状腺素（L-T₄）替代治疗。需注意的是，L-T₄在临床给药时要遵循个体化治疗原则，治疗剂量取决于HT患者的病情、年龄、体重及心脏状态，同时需要定期监测甲功，以调整药物剂量，获得稳定、持久的甲功正常状态。L-T₄可有效改善HT患者的甲减症状，且安全性良好。2023年Uzun ME等人发表的一项研究旨在了解使用和不使用L-T₄的HT患者在心理健康障碍和正念意识水平方面是否存在差异，采用优势和困难问卷（SDQ）和正念注意觉知量表（MAAS）对心理健康障碍和正念意识进行评估。结果显示，L-T₄的使用与HT患者心理健康障碍和正念意识水平无关。

04、女性患上桥本甲状腺炎还能怀孕吗？

首先要强调的是，患上HT的育龄期妇女可以怀孕。由于HT可能会导致孕妇流产、早产、死胎、妊娠期高血压和先兆子痫等风险。在备孕之前，一定要先检查甲功和抗体，检查后应咨询内分泌科医生是否需要用药。一般需要把TSH水平控制在 2.5 mIU/ml以下再开始备孕。在怀孕后也需要定期复查甲功以调整药物剂量来维持TSH水平在孕期目标范围内，避免发生甲减，减少对母胎的影响。

05、桥本甲状腺炎与甲状腺癌的相关性究竟如何？

甲状癌（ HT 两者间的TC）与关系尚未完全明确。既往研究显示 HT 患者中存在较高的甲状腺乳头状癌（PTC）发病率，与此同时PTC 患者中 HT 的发病率也比较高；流行病学研究中 HT 和 PTC的平均共存率约 23%。

综上，HT虽然无法治愈，但并不可怕；坚持正确的治疗方案和保持健康乐观的心情有助于病情好转。相信未来，HT的发病机制以及防治策略也能够得到进一步探索。

来源 甲状腺书院