
车祸发现的一个大型混合磨玻璃结节
一个中年女性,处理车祸。肋骨被撞断了几根,肚子里面的脾脏也被撞伤了。受伤当天体检,CT发现左上肺磨玻璃样结节比较大,一个手术。但是因为身体刚刚受伤,休息了1个多月,来我门诊要求住院手术。,我在门诊看的外院CT,左上肺胸膜下混合磨玻璃结节,直径25毫米左右,考虑早期浸润性腺癌可能大。

住院后我院的结节可以看到更多的细节。上图的左边的图,这个混合磨玻璃结节结节的腹侧,有一个粗大的棘状凸起。这个凸起,是磨玻璃结节的一部分。我仔细量了一下,把这个棘状凸起包括在内,此结节的最大径实际上是33毫米。左边图结节里面的黑缝,是结节里面的支气管征象。支气管征象的出现,标志着恶性的几率大大增加。
上图的右边的图,这个混合磨玻璃结节结节的外侧,与胸膜之间有一根细线。这根细线是胸膜牵拉征。胸膜牵拉征的出现,标志着恶性的几率大大增加。
因为结节比较大,我给病人做了胸腔镜手术,左上肺叶切除术。因为车祸,手术时发现患者的血管鞘界限不清,妨碍手术。

术后病理检查:左上肺叶:周围型结节型腺癌,中-低分化,腺泡型60%,贴壁型40%,局部累及但尚未明确突破胸膜,伴局部胸膜纤维组织和小血管增生,炎细胞浸润。淋巴结都是良性的。此患者腺癌为中低分化,是因为显微镜下部分肺癌细胞看起来明显核浆比(细胞核与细胞浆液的比例)较高,还有一些其它征象,使得这个肿瘤看起来比一般的中分化腺癌要更坏一些。免疫组化病理:Ki-67稍微超过20%。就是说肿瘤生长速度比较快。
这个病人遇见车祸是不幸的。但是,因此发现一个3厘米的磨玻璃结节又是幸运的。此结节生长速度较快快。假设现在没有发现,那么此结节将逐步增大,可能过几年会转移扩散,变成晚期肿瘤。
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