胸外疾病 | 肋骨骨折

胸部外伤，无论是钝性损伤还是锐器伤，肋骨骨折都甚为常见。

骨折呈对称性排列，连接于胸骨与胸椎之间，构成骨性胸廓一部分。第1-3肋骨较短，有锁骨肩胛骨保护，较少发生骨折。若有骨折则为较为严重的胸部外伤，且时伴有肋骨或肩胛骨骨折。在第11-12肋骨前端，活动度更大，骨折更为少见；第8-10肋骨虽较长，其前端以肋软骨形成肋弓与胸骨连接，富有弹性，亦不易折断，而第4-7肋骨长而固定，是骨折好发部位。

肋骨骨折的程度和类型

儿童和成年人胸壁柔韧，肋骨弹性好，有时发生胸内脏器损伤却无肋骨骨折。成年人尤其是老年人骨质疏松，脆弱，容易骨折，偶尔因咳嗽、喷嚏，胸部肌肉突然剧烈收缩引起骨折。

肋骨骨折的程度和类型与胸部所受暴力的性质、大小和方向有关。可引起1根或多根肋骨的单处骨折、1根肋骨多处或多根肋骨多处骨折。尖锐的骨折端或骨折碎片可刺破胸膜或肺脏、损伤肋间血管，引起气胸、血胸或血气胸等并发症。

1根或两根肋骨的单处骨折，其上下缘有完整的肋骨和肋间肌的支撑，骨折一般少有错位，若无并发症，除因疼痛对胸廓运动稍有限制外，一般对呼吸和循环功能太大影响。多根多处肋骨骨折，骨折前后端均失去了骨性连接，失去完整肋骨支撑，导致胸壁软化，反常呼吸，又称连枷胸或浮动胸壁。

治疗

胸部外伤史结合临床症状和体征，多根多处肋骨骨折可以得到诊断，但要确定骨折的准确部位及错位情况，需行X线、胸部CT检查。镇痛、清除呼吸道分泌物、稳固胸廓、纠正和预防并发症是治疗肋骨骨折的基本原则。

单纯肋骨骨折，骨折端无明显移位，无合并伤者，一般胸痛较轻，可不需特殊处理，或口服非甾体类药物多可自愈。

严重的胸部外伤往往伤情复杂，需视病情采取综合性治疗，合理镇痛至关重要，多根多处肋骨骨折，胸廓浮动，可选用下述适宜方法处理，

1、胸带固定，适用于现场急救或较小范围胸壁软化，

2、手术固定：适用于因胸部外伤合并症需开胸探查的患者，术中在骨折两断端应用不锈钢丝贯穿缝合或使用JuDet固定夹等行肋骨固定。