免疫相关的皮肤毒性

发表者：刘艳华人已读

中年女性，左下肢骨肉瘤截肢治疗后，出现骨转移，肺转移，使用卡瑞利珠单抗免疫治疗，同时口服安罗替尼靶向治疗。应用8周期卡瑞利珠治疗，出现皮肤损伤，考虑免疫相关性皮肤不良反应。

免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors，ICIs)是近年来出现的一种新型抗癌免疫治疗药物，是一种专门针对T细胞上抑制性受体的单克隆自身抗体，包括细胞毒性T淋巴细胞抗原4(CTLA-4)、程序性死亡受体1(PD-1)及程序性死亡受体配体1(PD-L1)。这些药物在大多数患者中耐受性良好，且较常规化疗的毒性更小。

但是，在临床应用中也发现了与这些药物免疫激活有关的独特毒性谱，即不良反应(immune-related adverse effects，irAEs)。所有irAEs在病因学上均为自身免疫性疾病，主要影响皮肤、胃肠道、内分泌及肝脏等组织。

与ICIs相关的各种严重程度不同的皮肤病表现包括白癜风、苔癣样皮炎、牛皮癣、大疱性类天疱疮、肉芽肿性疾病、嗜酸性粒细胞增多和全身症状的药物皮疹、Stevens-Johnson综合征和Sweet综合征。

治疗上主要根据皮肤毒性反应分级制定治疗策略。4级皮肤毒性反应应该永久停药。常用泼尼松治疗，中等强度或强效的糖皮质激素外用，伴有皮疹或瘙痒患者可以口服抗组胺药物。

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