甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体指标明显增高，严重吗？会发展成癌吗？

35岁的小美（化名）最近觉得自己的脖子粗了一圈，刚好前两天做了体检，一看B超提示“甲状腺弥漫性病变”，甲状腺功能七项中两个抗体标上了鲜红的升高箭头。小美赶紧拿着体检报告来到报告咨询室：“医生，这要不要紧啊？我会不会得癌症了？”内分泌科医生告诉她：“别着急，你这是桥本甲状腺炎，这是炎症，不是肿瘤……”

桥本甲状腺炎是什么？

慢性淋巴细胞性甲状腺炎是由日本学者桥本于1912年首先报道的，因此命名为桥本甲状腺炎，是自身免疫性甲状腺炎的一个类型。

哪些人容易患病？

人群患病率高达10%，女性尤其容易发病，女性发病率是男性的15~20倍。自身免疫疾病个人史或家族史、碘摄入水平高、硒相对缺乏、环境放射暴露、感染、应激、妊娠都可能与桥本甲状腺炎的发生有关。

桥本甲状腺炎病因有哪些？

桥本甲状腺炎的发生可能是遗传易感性和环境因素综合作用的结果。目前公认的病因是自身免疫，细胞免疫和体液免疫可能都参与了甲状腺细胞损伤的过程。超过90%的桥本甲状腺炎患者的血清中有较高浓度的甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等。

桥本甲状腺炎症状有哪些？

桥本甲状腺炎根据甲状腺破坏的程度可以分为3期。

早期仅有甲状腺自身抗体阳性，甲状腺功能正常；接着发展为亚临床甲减；最后表现为临床甲减。

部分患者可在早期炎症过程中引起甲状腺滤泡破坏和甲状腺激素释放，从而导致一过性甲亢。极少数患者还会出现甲减、甲亢交替。

桥本甲状腺炎起病隐匿、进展缓慢，早期临床症状常不典型。甲状腺肿大呈弥漫性、分叶状或结节性肿大，质地大多韧硬，与周围组织无粘连。常有咽部不适或轻度咽下困难，有时有颈部压迫感。偶有局部疼痛与触痛。

随着病程延长，甲状腺组织破坏出现甲减。可表现为怕冷、心动过缓、便秘、黏液性水肿等。少数患者可出现甲状腺相关眼病。

桥本甲状腺炎如何确诊？

建议患者及时就医，医生通过询问临床表现、触诊甲状腺，结合甲状腺B超、甲状腺功能、甲状腺抗体检查等综合判断病情。

凡是弥漫性甲状腺肿大、质地较韧、不论有无甲状腺功能改变，均应怀疑桥本甲状腺炎。结合TPOAb和TgAb阳性，诊断即可成立。若伴临床甲减或亚临床甲减则进一步支持诊断。

桥本甲状腺炎如何治疗？

如果甲状腺功能正常，则建议定期随访即可，无需药物治疗。一般建议每半年到1年随访1次，主要检查甲状腺功能，必要时可完善甲状腺超声。

● 如果甲状腺功能一过性亢进，一般不需要治疗，只有当甲亢症状明显时才需遵医嘱使用对症药物改善心悸、手抖的症状。

● 如果甲状腺功能减退，则需要服用左甲状腺素替代治疗，一般需要终身治疗。建议定期就医，遵医嘱调整药物剂量。

针对甲状腺肿，左甲状腺素可能具有减小甲状腺肿的作用。若肿大显著、疼痛、有气管压迫，经内科治疗无效者，可以考虑手术切除，但术后往往会发生甲减，需要甲状腺激素长期替代治疗。

• 日常生活中注意这些

定期就医，及时监测甲状腺功能，遵医嘱复查甲状腺B超。对于桥本甲状腺炎合并可疑甲状腺结节者，建议遵医嘱定期复查，必要时完善甲状腺结节穿刺活检明确诊断。

饮食方面建议低碘饮食，限制海带、紫菜、海虾、海蟹等高碘食物的摄入。平时适当运动、作息规律，保持稳定的情绪，尽量减少感染和应激的发生。

来源：邵逸夫医院、健康中国