《甲旁减血钙维稳之道-管理钙水平的实用技巧》

甲旁减患者的血钙不宜过高，因为长期的高血钙可能引起异位钙化，例如大脑钙化、肾脏钙化、血管钙化等。但也不宜过低，过低会引起低血钙发作，发生抽搐。因此，维持空腹血钙在正常低值或略低于正常，尽可能维持在 2. 0 mmol /L 以上，接近低限（2～2.1 mmol/L，8～8.5 mg/dL）而没有低钙症状才是比较理想的血钙控制目标。

2023年8月29日晚，甲旁减科普健康号携手好大夫平台举办2023年第5场甲旁减患者教育主题公益活动--《甲旁减血钙维稳之道：管理甲旁减钙水平的实用技巧！》，本场直播聚焦于甲旁减患者如何选择钙片，补钙技巧以及识别、发现低钙血症的核心应急处理方法，让患者学习正规科学的血钙维稳技巧，提升生活质量。

主讲人：夏文芳/主任医师（华中科技大学同济医学院附属协和医院-内分泌科）

（本场直播免费回看，好大夫健康号搜索：甲旁减科普健康号）

本次直播中，专家对患者提出的问题作出了解答，以下为直播部分文字片段！

一、甲旁减患者补钙治疗思路总结

血钙维稳是非常需要医生与患者的共同努力，为了便于大家更好捋清补钙思路，阅读本文前，建议大家可以先参考以下流程图，做好补钙的长期的坚持、定期监测！

二、血钙维稳之道：

● 坚持补钙补D的重要性：坚持规律补钙是血钙维稳之本：甲状旁腺素是升高血钙的最重要的激素，缺乏之后需要额外补充钙剂以维持血钙水平，好像需要上发条的钟表，需要定期上发条又不可太紧。

● 钙剂、维生素D的选择和剂量：一般来说，轻中度甲旁减1-3g每天，并服用活性维生素D，进展性/症状性甲旁减3-4g每天，并服用活性维生素D。具体用量应当根据病情沟通医生确认。

甲旁减患者常用的钙剂是碳酸钙和柠檬酸钙，特殊情况可以考虑其他钙剂。

碳酸钙：最常用，价格也便宜，含钙量也高，因为碳酸钙会和胃酸作用，释放出二氧化碳，所以对胃肠道有点刺激，可能会导致便秘、腹胀等问题，但大多数人对碳酸钙的耐受性良好，另外，碳酸钙的吸收要依靠胃酸，因此要在随餐时吃吸收更好一些。

柠檬酸钙：比碳酸钙价格稍贵，含钙量稍低，约20%。它相比碳酸钙的优点是没有便秘的顾虑，而且空腹也能较好的吸收，不那么依赖胃酸。因此，对于胃酸分泌减弱的人群，比如50岁以上的中老年人或者服用抑酸药物人群，柠檬酸钙会比碳酸钙更好一些。

乳酸钙、葡萄糖酸钙：吸收率偏低，不适合成人甲旁减患者，无法咀嚼的低龄儿童患者可以考虑。

氨基酸螯合钙：吸收率高，副作用小，但是价格贵。

重要提示：

牛奶和奶制品补钙比吃钙片好吗？牛奶是否含有大量的磷，不适合甲旁减患者补钙？

牛奶和奶制品是食物补钙的最佳来源，每200ml牛奶就含有250mg的钙，且易于吸收，适合快速补充钙的紧急情况。然而奶类食品也的确属于高磷食品，半杯牛奶含有111-138毫克磷。

由于磷是一种非常丰富的物质，如肉类、鱼类、豆类、坚果和乳制品等食物都富含磷，但这些也是蛋白质的重要来源，因此不能完全不吃高磷食物。

对于甲旁减患者而言，除非医生建议低磷饮食，如合并慢性肾病，肾脏科医生要求低磷饮食，否则不必严格限制磷的摄入量，只要了解哪些食物是高磷食物，尽量减少即可。因此甲旁减患者可以每天适当饮用牛奶（≤300ml），尤其是出现低血钙预警症状时可用于紧急补钙，但不建议一次性大量摄入奶类食物。

维生素D：甲旁减患者补充活性维生素D的剂量为根据病情轻重0.25~1μg每天2次，必要时每日用量可超过2 μg。普通维生素D本身没有生理活性，“活性”维生素D是人体在“天然”维生素D和甲状旁腺激素共同作用时产生的一种维生素D。甲状旁腺功能减退症患者不能制造活性维生素D，所以需要补充活性维生素D。

不建议使用价格较便宜的普通维生素 D 代替，因为需使用中毒剂量才能达到疗效，如25OH维生素D 在脂肪组织中蓄积过多，释放入血时，将会导致严重高钙血症，且持续时间较长。

维持血钙稳定的技巧和注意事项：

1. 分次补钙，每次不超过500mg：胃肠道吸收钙剂的能力有限，一次服用的钙剂不要超过500mg的钙元素，因为身体三小时内只能吸收600mg的钙，单次补充太多吸收不了，而且血钙不稳定。举例来说，如果每天需要服用2g的钙元素，需要分成四次服用，有助于吸收，并保持钙水平稳定。

2. 随餐服用，建议同食酸性食物：钙剂最好和食物一起服用，能更好地吸收钙。服用钙剂时建议喝点橙汁等酸性饮料，或和酸性食物一起吃，如李子，柠檬等酸性水果。

3. 维生素D不可省：缺乏维生素D会导致钙吸收不足。

4. 多喝水：每天喝6-8杯水(最好是过滤过的)。保持水分有助于促进钙、维生素D和镁等营养物质的适当消化。剧烈运动或脱水会耗尽或破坏钙平衡，可携带速效钙剂，以缓解您可能经历的任何刺痛或麻木症状，但只有在事先与您的医生讨论后才能使用。

5. 避免漏服、及时补充：为了防止漏服钙剂，在手机上设定好提醒闹钟，发现漏服时及时补充，但在两次服用之间要间隔三四个小时，以保证吸收，千万不要一顿吃两倍的剂量，切记每次补钙剂量不超500mg。

6. 运动前补钙：建议保持规律的运动，运动对钙的需求量增加，因此补钙时间可以选择在运动前。尤其是预计当天运动量要超过平时的运动量时，比如远足，旅游时，需要增加钙的补充剂量。

7. 两餐之间可以饮食补钙：如牛奶，建议每天不超过300ml牛奶。

8. 注意所有食物和药品中的钙磷含量/成分：因为它们可能含钙或维生素D，可能影响血钙稳定性。

9. 少吃富含磷的食物：例如各种饮料中往往添加了很多磷，热狗，香肠等加工肉制品，以及各种点心如面包、蛋糕、意大利面等加工食品也有很多的含磷添加剂。多吃蔬菜、水果、全谷物和豆类(豆类)，以及深色叶类蔬菜。

10. 定期监测血钙：长期维持血钙稳定，避免并发症，必须遵医嘱定期监测。监测血钙的频率：一般来说，指标控制良好的病人，半年至1年随访1次即可，除复查血清钙、钾、镁、磷、白蛋白、肌酐水平和肌酐清除率，还要检测24 h尿钙、肾结石、头颅影像学、眼科检查。

11. 呕吐或腹泻等疾病积极治疗：影响钙的吸收，并消耗钙，故应积极治疗，避免发展成慢性情况，如果您有慢性腹泻的情况，一定要告知或咨询内分泌科医生。

12. 慎用抗胃酸药物，超过50岁需考虑换柠檬酸钙：抗胃酸药物例如替丁类，雷尼替丁等；和拉唑类，奥美拉唑等。可能影响碳酸钙等钙的吸收，使用前咨询医生，医生可能建议改成柠檬酸钙。另外随着年龄增长，胃酸分泌量可能减少，50岁以上可能需要改为服用柠檬酸钙。

13. 任何手术前需要告知医生甲旁减病史：任何手术都会影响钙水平，需要监测和调整补充钙剂量。

14. 不要不经过医生允许就擅自减量或加量甚至停药。

三、血钙偏离正常范围的调整：

首先需要指出，并不是所有的不适症状都与甲旁减有关。感冒、甲状腺问题、压力、焦虑、关节疼痛、头痛—这些常见的问题可能导致身体疲乏和不适，但未必是甲旁减导致的症状，不必过分紧张，动不动就擅自增加补钙剂量。

甲旁减患者要学会倾听自己的身体，体会自己血钙稳定和血钙下降时的感受，避免严重的低血钙发作。

● 了解高血钙症状：高血钙对于甲旁减患者来说并不常见，可能会出现头痛或头晕、胃痛、恶心或呕吐、极度口渴、比平时多尿、烦躁不安或神志不清。

● 识别低钙预警症状和低钙发作症状：预警症状因人而异，一般有烦躁，感到冷，有点抽搐，想上厕所，对声音特别敏感等。低钙发作包括感到手、脚或脸部刺痛、麻木或抽搐。有时可能会感到胃部有“抽动”，抽筋。

● 随身携带病历卡和钙剂：卡片上说明自己的病情，并说明低钙血症发作时如何救助，以便于身边的人及时帮助您服用钙剂，及拨打急救电话，而且也方便医生快速判断病情。

● 低钙预警症状和低钙发作的处理：感到预警症状时可以喝一杯牛奶或酸奶或服用钙片补钙，保暖并休息，等待血钙升高。如果一个小时后没有变化，再服钙剂并打急救电话。低钙症状发作时立刻打急救电话。

● 医生会如何调整血钙：急救时需要静脉补钙，和维生素D，可能需要补镁。之后会调整服用的钙剂和D的剂量并加强监测频率，直到血钙稳定。