甲状腺疾病与碘盐有关吗？加碘盐和无碘盐该怎么选？

疑惑：生活在沿海地区，要用无碘盐吗？

张张今年28岁，是公司女白领，平时工作压力较大，经常熬夜。今年公司常规体检，B超报告提示“甲状腺结节、甲状腺弥漫性改变”。张张十分迷惑：“这都是些啥？”于是赶紧上网查查。不查不知道，一查吓一跳，甲状腺结节竟与食盐加碘密切相关？带着恐惧和疑问，张张来门诊复查甲状腺B超的时候赶紧咨询医生：“我生活在沿海地区，平时又喜欢吃海产品，按道理似乎不可能缺碘，那平时是不是应该购买无碘盐？”

类似于张张这样的经历和困惑，临床其实并不少见。那么问题来了，生活在沿海地区的我们，还需要吃碘盐吗？碘和甲状腺疾病究竟存在怎样的关系呢？

1. 食盐加碘是必须坚持的？

碘是人体正常代谢所必需的微量元素，也是合成甲状腺激素必不可少的原料，在维持机体生长发育，尤其是神经和智力正常发育过程中发挥重要作用。世界卫生组织（WHO）提出，一般人群平均尿碘中位数在100～199微克/升属于碘充足，200～299微克/升为碘超足量，≥300微克/升为碘过量，而＜100微克/升则为碘缺乏。

我国曾长期饱受碘缺乏病的困扰。自1995年起实施全民食盐加碘，这一政策取得了巨大的成功，至2000年我国已在总体上消除了碘缺乏病。但是近年来甲状腺疾病的发病率有所增加，引发了关于碘盐是否会增加甲状腺疾病的争议，这一讨论在我国沿海地区尤为热烈。

近期，中国医科大学滕卫平教授团队在国际甲状腺领域权威杂志《甲状腺》（Thyroid）发表的论著《长期全民食盐加碘的有效性和安全性》系统地回答了这一争议，该研究历时2年余，覆盖中国大陆31个省市自治区，指出我国居民目前碘营养正处于充足状态，这种状态主要是食盐加碘的成效。同时也意味着，食盐加碘是必需坚持的。

2. 甲状腺疾病与食盐加碘有关吗？

我们曾在上海市中心城区黄浦区的12个社区进行调查研究发现，桥本甲状腺炎的患病率男性为10.5%，女性为21.4%。居民尿碘与血碘的中位数分别为106.4微克/升和60.9微克/升。在全部人群中，高达46.4%的居民食用无碘盐，而这部分居民碘缺乏的患病率明显高于食用碘盐的人群。食用无碘盐的居民桥本甲状腺炎的患病率比食用碘盐的居民高49%。

近年来，甲状腺结节和甲状腺癌越来越常见，不少人也将此归咎于食盐加碘。其实不然，研究发现，甲状腺结节近年出现增多，很大程度上是因为大家健康体检意识越来越强，以及B超分辨率增加所导致的；过去甲状腺结节的主要检测手段是触诊，只有1厘米以上的结节才能触诊到，但现在2～3毫米的结节都可以被高分辨率的B超轻易发现。人们看到的其实不是发病率增加，而是检出率增加。

其次，全球主要国家，无论是否采取补碘措施，无论居民碘摄入量是增加、稳定或下降，甲状腺癌的发生率都在增加，并且主要是直径小于1.0厘米的微小癌为主。目前没有证据表明碘盐会诱发甲状腺结节和甲状腺癌。相反，根据滕卫平教授团队的研究，碘缺乏是甲状腺结节的危险因素；碘超足量和碘过量是甲状腺结节的保护因素。

3.甲状腺疾病患者到底该怎么用碘盐呢？

那些患有甲状腺疾病的人，比如甲亢、甲减、无症状的桥本甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺癌患者，到底该吃碘盐还是无碘盐呢？

根据上海疾病预防控制中心的数据，上海外环境饮用水中的碘含量低于10微克/升，属于碘缺乏地区。碘盐贡献了63.5%的总膳食碘，而“富碘的”水产品仅仅贡献了5.03%的总膳食碘。《中国居民补碘指南（2018年版）》更是特别指出，虽然沿海地区盛产海带、紫菜等富碘食物，但当地居民食用频率和食用量都较低，沿海地区居民膳食中的碘大部分仍来自于加碘食盐。如果沿海地区居民食用无碘盐，则大部分居民碘摄入量就会低于国际组织和我国推荐摄入量，发生碘缺乏的风险很大。

如前所述，生活在沿海地区的我们，只要没有甲状腺疾病，还是应该大力提倡食用碘盐；而对于已经患有甲状腺疾病的患者，则应因人施策，科学补碘——

甲 亢

甲状腺功能已经自主亢进了，碘又是甲状腺激素合成的原料，应该适当减少碘的摄入，建议用无碘盐。

甲 减

其病因包括自身免疫损伤、甲状腺手术切除、放射性碘破坏、外照射、碘缺乏和碘过量等。如果是甲状腺全部切除或完全破坏所致甲减，此时需要接受甲状腺激素的替代治疗，因此，食用加碘食盐或未加碘食盐对甲状腺无明显影响；如果为甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留，可以正常碘饮食，包括食用碘盐；碘缺乏所致甲减常发生在碘缺乏地区，食用碘盐是最安全、有效、经济的方法；碘过量所致甲减程度较轻，常为亚临床甲减，对这些患者要限制碘的摄入。

无症状的桥本甲状腺炎

对甲状腺功能正常的单纯抗体阳性的桥本甲状腺炎人群，我们建议可以继续吃碘盐，但同时适当地限制富碘的食物，如海带、紫菜、虾米等。

甲状腺结节

刚才提到，有观点认为碘缺乏会导致甲状腺结节的患病率增多。如果是一个良性的甲状腺结节，我们建议保证碘营养适宜，避免碘缺乏。

甲状腺癌

刚才也提到，从流行病学的角度来说，并没有发现碘摄入量与甲状腺癌的关系。所以对于甲状腺癌的患者，可以正常碘饮食。但如果甲状腺癌患者术后还需要进一步做放射性碘治疗，应严格限制碘的摄入。

碘盐是防治碘缺乏病的功臣，科学食用是关键。根据2012年颁布的《食用盐碘含量》标准，盐碘浓度已下调至20～30毫克/千克，如果每日摄入5克盐，烹调损失率按20%计，每日从碘盐中可摄入碘100微克，再辅以饮水和食物中摄入的碘，就能达到一般成人的推荐摄入量120微克/天。如果不吃碘盐，那就算每天吃几斤海鱼也很难达标。

生活中，既不要多一“碘”，也不要少一“碘”，对一般人群而言，适当的碘摄入可以减少甲状腺疾病的发生风险；而对甲状腺疾病患者来说，对碘的摄入一定要具体情况具体分析，根据不同的甲状腺疾病，选择适合自己的碘饮食。我们呼吁沿海地区居民不要盲目选择无碘盐。

来源 家庭用药杂志