前交叉韧带手术相关问题

前交叉韧带手术相关问题

（1）能否保守治疗？不能；因为前交叉韧带是关节内韧带，泡在关节液里，自己不能愈合，因此需要尽早手术重建韧带，否则膝关节不稳定，容易膝反复扭伤，并且继发半月板和关节软骨磨损，导致膝关节老化加速。

（2）重建韧带用什么移植物最好？自体移植物最好；目前最常用的是大腿后内侧的半腱肌腱和股薄肌腱（两根肌腱），人工韧带无法克服疲劳断裂问题，而异体肌腱的质量无法得到可靠保障，因此用自体半腱肌腱和股薄肌腱是最佳选择。取大腿后内侧两根肌腱后屈膝力量会稍有下降，脚后跟往屁股上靠的力量会差一些，但是因为我们平时基本用不到这个动作，所以取自体肌腱术后影响很小。

（3）什么时间做手术最好？伤后尽快手术最好；延迟手术会增加整体恢复时间，但是受制于医院床位和手术台等因素影响，有时很难尽快安排手术，如果伤后超过7天，膝关节肿痛明显，屈膝不到90度，则需要请主刀大夫来判断是否等膝关节彻底消肿，屈膝正常后再手术，否则术后容易导致屈膝练习困难，出现膝关节粘连。

（4）住院几天？是否需要陪住？住院2～5天，不需要陪住。

（5）手术费用多少？自费多少？费用因术式有所不同；前交叉韧带重建可以做双束重建，双束更结实，术后稳定性好，不容易发生二次断裂，但是因为每一束都要用进口的钛板和可吸收钉子做固定，所以相较于单束重建更贵，双束重建的总费用是30000元（因为国家集中采购，内固定耗材最近刚降了价），如果走城镇职工医保，自费大概8000元，如果走农村合作医疗自费部分会稍多一些，当然术中如果合并半月板撕裂需要缝合的，还要更贵一些，半月板缝合钉大概1500元一个，自费30%，也就是一个半月板缝合钉自费约450元（以上均为北医三院运动医学科的价格）。

（6）术后第几天可以下地？术后第一天就可以拄拐下地自己上厕所。

（7）术后多久可以脱拐，可以开车？一般术后2~3周，就可以尝试脱拐行走和尝试开车。

（8）术后第几天可以上班？根据每个人具体恢复情况和工作性质而定，一般留出6周休息比较稳妥，当然如果着急上班，术后2~3周也可以尝试，但是消肿会慢一些。我见过的最快的学生患者，术后满2周就回教室上课了。最快的上班族，术后2周就自己坐地铁上班了，但是一般恢复没有这么快。

（9）术后是否需要复查？如果恢复顺利，可以不用复查，建议术后2年再拍一下膝关节核磁共振片子，以了解韧带和关节内其它结构的情况。

（10）术后怎么康复？是否需要去专业机构康复？术后会有一个康复计划，一般自己在家按照康复计划练习即可，不是必须要去康复机构。主要康复原则是“跟着感觉走，能干啥干啥“，注意屈膝角度总体逐渐加大即可，屈膝角度会随着膝关节消肿而逐渐增大，而膝关节消肿需要时间，因此即使屈膝角度比康复计划稍慢也不用紧张；术后康复的另一个重要目标是减少大腿肌肉萎缩，术后尽快完成直抬腿，平时多练习直抬腿，以及坐在椅子上用力伸直膝关节，大腿绷劲练习，另外站立双足提起脚后跟，同时用力伸直膝关节，大腿绷劲练习，均有助于术后减少大腿肌肉萎缩。

（11）术后支具佩戴问题：佩戴支具的目的是早期下床时防止地滑或者被别人撞击等意外情况的，所以术后白天床上可以不戴支具，晚上睡眠时如果比较老实，也可以不戴支具，下床时佩戴保护即可，术后走路不打软，腿部支撑力比较好以后就可以拆除，一般可以在丢拐后1周左右即可拆除支具，因此术后1个月到一个半月拆除支具即可。

（12）术后是否需要取出内固定物？内固定物都是钛合金材质和可吸收材质，一般无需二次手术取出。