子宫内膜异位症系列科普（二十九）

传统的中医学主要是根据症状、发病因素、发病时间等特点对疾病进行命名的，因此中医学中是没有子宫内膜异位症这一说法的。但中医古籍中也有许多关于子宫内膜异位症的记载，医家们根据本病的临床特征将其归属于“癥瘕”、“经行腹痛”、“腹痛”、“无子”等范畴。

从中医角度看，子宫内膜异位症是因经络不通，气血凝滞，发而为病。发病的根本原因在于“血瘀”，发病与肝、脾、肾三脏密切相关。“血瘀”在传统医学中指的是血脉运行不畅，血行迟缓涩滞而导致血液壅阻于血脉或离经停积等。由于外邪侵袭、情志内伤、素体虚弱等原因，脏腑功能失调，气血失和，血液离经形成瘀血，阻碍冲任胞宫。简单理解，就是体内的血液由于各种因素运行缓慢或离开了原本的血管，瘀阻在局部，影响了局部的生理状态或正常功能，就好似原本畅通的道路上出现了车祸，行驶的汽车停滞不前，造成了交通瘫痪。脉络不通，气血运行不畅，则见疼痛；瘀积日久，腹中结块则成癥瘕；瘀血阻滞冲任胞宫，两精不能结合，以致不孕。

中国中西医结合学会妇产科专业委员会2019年发布的《子宫内膜异位症中西医结合诊治指南》提出了子宫内膜异位症的临床诊断标准，并根据子宫内膜异位症临床表现的特殊性，按照指南制定的规范和方法明确了子宫内膜异位症的证型，其中子宫内膜异位症性痛经分为气滞血瘀型、寒凝血瘀型、湿热瘀结型，子宫内膜异位症性不孕症为肾虚血瘀型。中医常说“不通则痛，通则不痛”，因而治疗子宫内膜异位症的关键在于“化瘀”。虽然不同医家对于疾病都有各自的理解，但无不立足于“瘀”，“血瘀”贯穿着子宫内膜异位症发生发展过程中的多个环节，可分虚实、寒热，可夹痰、夹湿，但治疗均以活血祛瘀为本，在此基础上再根据患者不同的临床表现加以辨证。由于子宫内膜异位症与月经周期密切相关，故治疗时还需结合患者月经的不同时期以及患者体质分别论治。

作者：魏鑫俊 万贵平