儿童糖尿病 (1) - 新手家长

本文回答一些平时经常碰到的、当孩子刚生病时家长急切想知道的问题，希望这些介绍能帮助家长逐渐理解儿童糖尿病，减少治疗上的误区，和医生一起努力，让小患者健康成长。

是的，儿童也会得糖尿病。不过由于儿童糖尿病发病的概率很低、我国大约平均每2000个儿童中会有1个糖尿病患者（生病比例是万分之五，差不多1-2个学校才会碰到1个小患者）。所以儿童糖尿病是比较少见的疾病，日常生活中很难接触到小患者。但是从医院的角度上讲，由于发病后小患者会长期复诊，儿童糖尿病在医院里还是较为常见的疾病。

东亚国家（中日韩）儿童糖尿病的发生率都较低，欧美国家相对较高，尤其是纬度高的国家（芬兰瑞典加拿大）

目前儿童糖尿病的发生率正在每年缓慢地上升，希望在将来可以出现更好的治疗方法

多数儿童的糖尿病都能得到很好控制。但是这个问题的答案还是因人而异的，糖尿病儿童身体的好坏，和他/她的监护人对儿童糖尿病的了解程度、对孩子的管理能力有密切的关系。如果监护人能很好理解这个疾病、摸清血糖的规律、将孩子的血糖控制到接近正常的话，糖尿病儿童健康完全可以和正常孩子一样，拥有正常的体格、智商、运动能力、生育能力和正常的寿命。但是，如果监护人抗拒学习、平时胡乱使用药物、不能将孩子的血糖控制好，就会导致病情的反复、恶化、容易出现生命危险，中青年时期就会出现糖尿病并发症，身体健康大打折扣。不过由于社会的不断进步，现在的趋势反而是有的糖尿病小患者在糖尿病之后对生活方式和个人健康更加重视、知识更加丰富，所以在日常生活、健康状态和寿命方面都反而比正常人还要优秀。

糖尿病一样可以很优秀

几乎不会。正常人的血糖由机体非常严格地控制在4-6 mmol/L之间（mmol/L读作“毫摩尔每升”），即使在大量摄入葡萄糖的时候，血糖也很少会超过6 mmol/L。因此，出现血糖大于6 mmol/L的基本上都存在一定的病理因素，需要重视。

正常人的血糖非常稳定

目前医学上将血糖大于11.1 mmol/L，或者在空腹时血糖大于7.0 mmol/L就称之为糖尿病。所以，当发现测的血糖大于上述数值时，如果检验过程本身不存在问题，糖尿病的诊断就是明确的。接下来要做的事情就是判断病情是否严重，还有他/她属于哪一类型的糖尿病，糖尿病类型和治疗有一些关系。

确实有极少数的儿童在发现血糖很高后可以只通过饮食控制而不用药物。这样的孩子其实也是属于儿童糖尿病中一种极其罕见的类型（特殊类型的糖尿病），它仍然是属于糖尿病的范畴。这种糖尿病的发生概率和中彩票差不多，家长应当理性对待，千万不要因此而拒绝治疗。还有，即使是这种糖尿病，也需要用糖尿病的知识来将自己武装起来，好应对日后可能发生的糖尿病相关的健康问题。

不是的。儿童糖尿病的病因目前还不清楚，但是有一点可以肯定的是：日常生活中的因素、照料周到与否、平素体质的好坏、是否有过敏体质、家里是不是近期装修、长期喜欢吃某种食物等等这些生活上的因素和儿童糖尿病的发生均没有关系。每个孩子得不得糖尿病在很大程度上是受随机因素（换句话说是目前还不知道的因素）所决定的。家长完全没有必要因此自责或者互相责怪。

很多孩子的糖尿病都是在感冒、呕吐、腹痛后出现的，那么是不是这些原因诱发糖尿病的呢？也不是的。其实儿童糖尿病在平时就已经不知不觉地开始了，只是在生病的时候，身体需要大量糖分供应，而糖尿病的孩子本身正常调整糖供应的能力在逐渐减弱的过程中，某次生病的状态将其表现了出来。所以，在血糖出现异常的孩子中发展为糖尿病目前还是难以避免的，感冒生病是它的一个导火索。

很遗憾，绝大多数的儿童糖尿病目前还不行。不过从理论上说、任何的疾病都可以有预防的办法，科学家也一直在探索糖尿病的预测、预防的方法，但是在目前科技水平下的儿童糖尿病预测方法的准确性很差，而且耗费十分巨大，没有实用价值。另外，目前也还没有能成功逆转糖尿病的方法。所以，在目前来看，即使提前知道将来会得糖尿病，多数时候也只是徒增苦恼，并没有什么好办法。

在医学历史上，上一次儿童糖尿病的突破是胰岛素的发现（1921-1922年），距今已经一个多世纪。在胰岛素发明之前儿童糖尿病是一种绝症，平均生存期还不到1年。在胰岛素发现后的一个世纪里，科学家们对胰岛素制剂的种类、药剂的工艺、纯度、注射方法等方面均进行了很大程度的改进，所以现在日常使用的胰岛素几乎没有任何副作用。但是除去胰岛素本身之外，近一个世纪对儿童糖尿病的治疗并没有更多的突破。

在一百年都没有突破的领域里如果出现了突破，一定会是家喻户晓的大新闻。当然科学家们也确实一直在努力开发预防或是逆转糖尿病的办法，只是目前都尚未成熟。感兴趣的家长可以相应地进行了解，不过也要谨慎听取宣传，最好去正规医疗机构咨询后再决定是否尝试。

胰岛素的发现者Charles Best（左左）和Frederick Banting（左右）、James Collip（右上）、John Macleod（右下）

目前唯一可以预防的糖尿病是2型糖尿病，但是2型糖尿病主要出现在成年人中，在儿童中比较少见（一般出现在非常肥胖的儿童中），有兴趣的家长可以参阅关于“2型糖尿病”的介绍。

儿童1型糖尿病如果不治疗很快就会有生命危险，其他类型的儿童糖尿病（如2型糖尿病）治疗开始的越晚对健康的影响也越大，所以儿童糖尿病一旦发现就必须治疗。

儿童糖尿病的治疗内容主要有以下五个方面（“五驾马车”）：

1. 监测血糖；参见“《血糖、测血糖》”
2. 药物治疗（胰岛素、口服药）；参见“《胰岛素》”
3. 饮食控制；参见“《糖尿病饮食》”
4. 适度运动；参见“《糖尿病运动》”
5. 学习和应用正确的糖尿病知识。

其中，最后一点非常重要，也是前四项的基础。由于儿童的认知水平有限，一般都无法自我管理，家长是和孩子接触最密切的人，家长对这个疾病的了解程度在儿童的糖尿病的治疗效果中会起到决定性的作用。

是的。大家多少都会抱有希望，希望糖尿病儿童有朝一日可以完全正常，可以不测血糖、不用胰岛素、不控制饮食、运动。但是现在的科学技术还没有能达到这样的程度。目前的科技水平是达到了规律测血糖、正确用胰岛素、控制饮食、运动情况下的生活正常，是一种有条件下的正常生活。

这个问题较为复杂，糖尿病的遗传性要根据他/她的糖尿病的类型而定。绝大多数（90%左右）的儿童糖尿病是不会遗传的，也不是因为父母遗传所导致的。有约10%左右的儿童糖尿病具有比较高的遗传性，这也是医生需要对儿童糖尿病进行分类，把这些患者寻找出来的原因

在医院里，糖尿病是由内分泌科医生负责诊治。除此之外，世界上还有非常多糖尿病相关的组织和机构。

世界卫生组织糖尿病专题

华医学会糖尿病学分会