特应性皮炎（湿疹）答疑篇

Q1：特异性皮炎、异位性皮炎听起来很陌生，其实是什么一回事？

其实都是湿疹，两者均别称AD，症状和发病机制相对特殊，医学界就将其从湿疹范畴中专门划分出来，简单的说是过敏诱发的皮炎。

Q2：常常接触到“过敏”这个话题，但其实背后发病原因是什么？

过敏从字面上讲就是“过度敏感”，即机体对周围环境、食物、药物以及机体内部的一些物质“过度敏感”。

比如说家居或工作环境的花粉和粉尘，正常人不会对其有太大反应，充其量捏着鼻子匆匆走过而已。但这部分人的免疫系统却误判这些物质可能对人体有极大伤害，于是调动免疫系统对其进行“攻击”，这就是“过度的自我保护”，是属于过敏体质人群。部分人甚至出现自身免疫系统把自己正常的组织器官当作“入侵者”进行攻击，这种“自相残杀行为”就是叫做自身免疫。

Q3：那为什么过敏会常常出现皮疹？

皮肤作为人体第一道屏障，同时是人体最大免疫系统所在地，往往首先“发难”，发出信号，告诉你机体出现异常，这种异常通常表现为炎症红斑、水疱、糜烂、渗出、结痂、干燥等等皮损表现，医学上谓之湿疹。特应性皮炎也是这种症状表现，尤其与遗传和过敏体质有关，常伴发过敏性鼻炎、哮喘。

我们可以打比喻，一幢大厦应该有严密的防火系统，但如果烟雾报警器异常，过度敏感，把煮菜煲汤的水蒸气也误认为火灾信号的话，那就常常突然“下雨”，势必引发一团糟！湿疹也罢，特应性皮炎也罢，实质就是“皮肤自我保护过度”所引发的病变，这并不可怕。

Q4：为什么涂了各种湿疹药膏，病情不见好转？

一直以来大多数人的观念是：“这不就是个皮肤病么，洗洗擦擦也就差不多了。”湿疹或特应性皮炎发病早期大都表现为简单的皮疹，或者像老百姓所说的“奶癣”，许多人随手就在药房买药膏涂一下，更多的是使用激素类药膏或钙调磷酸酶抑制剂等抗炎免疫抑制剂，它们的基本作用机制是对机体的过敏反应发挥抑制作用，能抑制与免疫反应有关细胞（比如巨噬细胞）的增殖等功能，从而降低抗体免疫反应，减轻皮肤炎症症状。

没错，可以看到毛病很快被控制住了；同时因为有效，哪怕相隔一段时间激素类药物代谢完以后皮损反复发作，也是涂涂药膏了事，直到病情发展到比较严重甚至不可控制地步，才想起要看大夫了。其实这已经错过了最好的治疗时机。我们强调，仅凭激素、钙调磷酸酶抑制剂等抗炎免疫抑制剂，皮肤炎症疗效终究不会长久，因为其更重要的是体质问题。

Q5：医生的意思是：如果使用了一段时间激素类药膏或钙调磷酸酶抑制剂还反复，就必须要戒断了？

本病涉及人体最大免疫器官——皮肤的免疫系统功能失衡，也可以理解为“体质问题”，大多数情况下单纯的涂涂抹抹焉能确保胜算？个人意见，激素连续使用最多不超过一周。当然，就像刚学抽烟的人要戒烟是比较容易的，但如果已沾上了烟瘾，要戒断就非易事了。抽烟尚可以由大脑控制，疾病就不由得主观意志来左右了。

Q6：听说医生是完全不用激素、钙调磷酸酶抑制剂或生物制剂，为什么？

并不是所有皮肤病都完全禁用激素，我们提倡的是谨慎、合理、适量应用。比如蚊叮虫咬引起虫咬皮炎或是药物疹，使用这些药物很快见效，何乐而不为？（而且这种情况下关键不在于是不是使用激素，而是避免蚊虫叮咬与使用导致过敏的药物）；又或者当疾病危及到生命的时候，激素或可能逆流挽舟，为什么不用？其实最核心的问题是不能长期使用并依赖激素，我们看到标明含激素成分的药物说明书上都明确说明不能长期使用，这是医学界共识，大家可以思考一下为什么药厂家要特别明示这一点。可以说，任何一位医生都不希望自己的患者与激素等免疫抑制剂长期打交道。

激素简单来说就是对机体的生长、发育、代谢和免疫功能等起着重要调节作用的药物，主要是以免疫抑制为主的抗炎治疗。上文提过，湿疹、特异性皮炎等皮肤病，是有关免疫系统、体质的疾病，而不是简单的体表皮肤问题，试问一时三刻如何立马矫正？不少患者一开始正规治疗，可仍然反复不愈，究其原因也与当前本病治疗手段相对单一，没有及时随机应变调整方案有关。目前无论中、西医治疗原则都是以“激素、钙调磷酸酶抑制剂等免疫抑制或外用或口服甚至注射、抗过敏外加润肤剂”为主。显然，结合患者免疫系统的自我修复及规范用药对于部分患者是行之有效的；但是我们也发现不少患者的症状仍然反复发作乃至泛发全身。原因很简单，仅凭激素、钙调磷酸酶抑制剂等抗炎免疫抑制以及润肤剂润泽皮肤终究不会长久，因为这些药物总会代谢完全，没有了它们抑制炎症、滋润皮肤，皮肤必然又是“一夜回到解放前”，因此，对于类似手段反复治疗不奏效并且变本加厉的患者就要随机应变及时调整思路了。

Q7：皮肤那么干燥，确保用一些不含激素的润肤剂可以吗？

“授之以鱼不如授之以渔”，其实道理很简单，一个人没钱了就找人借，今天借、明天借，后天呢？大后天呢？显然是不行的；我们借钱是为了紧急关头渡过难关，但不可以借钱度日，最关键还是自己要学会赚钱能力！哪怕汶川大地震，各方物资援助是必须，但同时也是有限的，更重要的是能在当地恢复重建生产、自给自足，而不是依靠有无休止的捐款捐物。

重新构建皮肤免疫屏障、恢复其自身最起码的润肤功能也非常重要，我们试想一下，一个人连最起码的润肤功能尚不能恢复自主，这个病是根本谈不上治愈。所谓“用进废退”，不合理的使用越多润肤剂就越阻碍皮肤自身功能的重建，有时候我们要高瞻远瞩一些。只有在大冬天皮肤油脂分泌功能减退、分泌严重不足后才可以考虑酌情使用凡士林、甘油等成分单一的润肤霜。所以我经常打比喻，乞丐之所以一辈子做乞丐，是因为不少善长仁翁的过度接济导致。许多患者问，“大夫，你一点都不使用润肤霜吗？”，错了，其实我也使用，但都是在极端天气下，太冷太干燥的大冬天，我会酌情使用几天，而其他时间，就让皮肤它自我救赎吧，何必做太多干预？

Q8：戒断激素后皮疹泛发全身，十分难受，怎么办？

需要预先做好心理准备，没有了激素等免疫抑制剂的压制，皮疹一定变本加厉，但我们需要明白绝大多数皮肤病是不要命的，不需要过度焦虑，需要保持耐心，坚持等待合适治疗时机，还原皮肤真实一面。我建议AD患者要以戒断毒品般的毅力一步到位解除对激素、钙调磷酸酶抑制剂等等的依赖，只要3-4周时间，药物就可以基本自然代谢，希望患者能够以壮士断臂的决心打好这个攻坚战，为我们下一步的治疗打下坚实基础。

如果戒断激素时间不够长，直接接受中医治疗，那不是在治疗AD本病，而是在治疗依赖免疫抑制剂带来的问题，而这个问题，可以不用任何干预，等待药物自身代谢就能解决，这时候用我们的中药其实意义不大。再者，现在我们治疗方向不压抑了，初期自然有“反弹现象”，如果这时候患者误以为是新治疗方法导致的结果，而产生怀疑和动摇，这不利于我们治疗。

这段时间，如果渗出和瘙痒明显，可用冷的淡淡的金银花水湿敷患处每天若干次。

Q9：医生治疗的思路有何不同？

戒断激素等免疫抑制剂，锤炼内功，以平为期。我常说：要么使用激素等免疫抑制剂，要么不用，再没有其他选择项。

关键一点就是戒断激素、建立平衡皮肤免疫机制。苍蝇蚊子永远都是打不完的，但是我们可以构筑防蚊纱窗等手段拒之千里。皮肤治疗也一样，为什么大伙都在同一片蓝天白云下生活，有人健健康康，有人烦恼不断呢，这还是体内出了乱子，皮肤免疫功能紊乱了！

因此，我们就及时把调整皮肤免疫平衡作为突破口。而千百年历史的中医体系为我们提供了很好的资源，祖国医学很早就提出“未病先防”、治病“以平为期”的防治理论，扎根于寻常百姓家的就是“冬吃羊肉、夏喝凉茶”等医养结合文化，历代中医人无不遵循这一法则与疾病作斗争，具体到本病就有桂枝类方、麻黄类方、柴胡类方、泻心汤、防己地黄汤、升麻鳖甲丸，乌梅丸等可供发挥。但是这些治疗都必须基于戒断激素等免疫抑制剂基础上进行，否则效果差强人意；尽管戒断激素过程异常艰苦，但也只是暂时的，大量事实证明只要我们医患同心、咬住青山不放松，我们大多数情况下是节节进步的！

Q10：为什么忌口到只剩下白饭、青菜、开水，还不见好转？

每天门诊见到不少患者在抱怨吃得很清淡，还是老样子，其实这是大可不必的。从来没有说过鸡、鹅、鸭、鱼等是特应性皮炎的罪魁祸首，除非你拿出足够证据！诚然，一小部分人进食一些食物如芒果、菠萝等可能诱发或加重本病，但绝不是千篇一律，而是因人而异的。我们应该更通过日常生活观察方可定论，可以参考以下几点进行初步判断。

1.口周皮肤首当其冲病情加重，比如芒果过敏，头面部是重灾区然后才是其他部位；

2.大多数食物过敏者都伴随胃肠道症状如腹泻腹痛等不适；

3.抗生素、激素、农药养殖家禽种植农产品已较为普遍，这些物质残留也能致敏，是否真的食物过敏也要一一甄别；

4.衣物如羽绒服、苯以及染料超标等容易被忽视；

特异性皮炎的主要矛盾是体质，饮食忌宜因人而异，简单来说，生冷东西影响脾胃运化功能，尽量少吃。“寒性体质”者，可以适当吃一些温燥的食物如羊肉；而“热性体质”者可以喝点凉茶了。酒精饮品不宜接触。

这类患者，最重要的病因是粉尘螨，大家不妨晚上关灯睡觉后，拿手电筒照照天花板，那漫天飞舞的粉尘螨才是大多数患者的致病原。而我们的工作是要令大家的体质能够耐受这些粉尘螨而变得不敏感，这是要改变一个人的体质，谈何容易呢？如果只吃青菜白饭就可以没有病痛的话，医学也就不值一提了。

Q11：起居作息方面需要特别管理吗？

容易反复是特应性皮炎特点，有些原因是可控的，可分为以下几方面：

1.大汗淋漓

儿童可塑性较强，治疗往往较快取效，但是天性好动或者一堂体育课下来，大汗淋漓，毛病又难以避免的反复，其原因是过汗导致皮肤环境过度改变，酸碱度失衡。避免大汗淋漓是治疗本病关键。

2.睡眠

古人有云：日出而作，日落而息。现在很多人背道而驰，殊不知，早睡、睡好是皮肤健康最重要的基础，AD病因与治疗都与睡眠息息相关的。为什么呢？

1）睡眠是生命的“加油站”，举最简单的例子，汽车为什么要定期保养，这就是汽车的“睡眠”。一天下来各项人体机能都有不同程度的消耗，高质量的睡眠是最好的修复工具。早睡、睡好就是“养精蓄锐”的过程，反之，熬夜、睡眠质量差，则容易“伤精耗气”，精气是濡养皮肤的物质基础，精气足则神气足，皮肤润泽，屏障功能自然得以恢复。

2）熬夜是免疫功能紊乱的重要原因。中医理论认为“天人相应”，即人与自然是一个整体，人作为宇宙世界的一员，必须顺应天时，天黑入夜了该睡觉就得睡觉。试想，生活节奏都乱七八糟，人体系统机能自然会变乱。

当然，仍然有不少患者理直气壮的说“许多人都像我这样熬夜，为什么不会得AD”或者说“我以前也是熬夜通宵达旦，为什么以前就没得”，其中道理很简单，每个人机体调节能力不一样，就像一个老师教育一个班级学生，总会有一个第一名有一个最后。再者，从量变到质变总有一个过程，通俗比喻，吃一口饭你肯定不饱，但总有吃饱的一口，同理，长期的熬夜总有突破身体承受能力的那一天，而这种平衡一旦被打破，带来的势必是漫长的修复过程甚至一发不可收拾。许多病患都深有体会地告诉我们：早睡睡好的时候病情自然缓解、好转。

3.情绪和压力

要管理好压力与情绪，生活、工作、学习要张弛有度，情绪波动、精神压力都会影响人体各种功能。只有舒畅情志，只有规律、充足的作息，人体才能有自我修复的空间。

4.烟酒

烟酒均对皮肤有不良刺激性，应可免则免。

有一些是不可抗力的因素，如大气污染、气候突变、强烈紫外线、花粉、尘螨等等，我们应当做到能免则免，以防治结合、预防为主的原则，强化机体应对诸种环境的能力。

Q12：总体来说疗效如何？

在戒断激素的基础上、注意睡眠等等配合中医中药治疗，一般来说大多数患者可以有不同程度的好转，部分患者在一段时候后更能痊愈。少部分无效，部分人终生不愈。成年人效果普遍比小孩差，但是小孩自我管理能力薄弱又容易反复。

Q13：三个月一个疗程，为什么这么长？

首先说明一个疗程并不代表治愈。我们反复强调这个病表面上似乎是在治皮肤，实质上是在调整一个人的体质，通俗讲要把一个人的体质由敏感变为不敏感体质肯定是经年累月的，绝对不是一朝一夕能逆转，病情较轻约3个月到1年，重者三几年不等，部分人也会终生不愈。我家小孩，我用了两年时间治疗。作为医生，我会不遗余力努力把工作做好。

总体而言，特应性皮炎可以说是一个既小而又是知其不能而为之的毛病，但只要一切治疗能以平衡皮肤免疫功能、重建皮肤屏障、恢复皮肤功能为指导原则，避免滥用、过用免疫抑制药物，灵活运用中医中药，观其脉证、知犯何逆、随证治之，不少人是可以达到控制病情、改善甚至治愈的，当然这个过程一定相当漫长，而且不少患者的症状在治疗期间会因为季节、气候等改变有所反复。

来到最后，想特别告诫社会上不少游医甚至部分正规医生，为了种种目的，会在中药里面添加激素等，然后美其名曰“纯中药”制剂，广大患者务必擦亮眼睛以防上当、贻误病情。

以上内容转自广东省中医院皮肤科廖列辉主任。