前列腺炎合并不育的治疗

发表者：陈善闻人已读

关乎男人一生“性福”的关键部位——前列腺，也被称作“生命腺”，近年来因为越来越常见的前列腺炎等疾病，也渐渐被大众认知和讨论，我国前列腺炎发病率高达8.4%，也就是说，每12个男性中，就有1个正遭受着前列腺炎的困扰；其中，18-50岁是最多发的年龄段。数据显示，50%的男性都会在一生中某个时段里受到前列腺炎的影响。

前列腺液中所含有的酶、卵磷脂和微量元素，是精子的能量来源和养分。精子营养充足，就能正常发育，充满活力。得了前列腺炎，这些营养物质分泌减少，会导致精子营养不足，活力降低，影响生育。

前列腺炎会导致少精、精子畸形、精子活力差，从而造成不育症，所以得了前列腺炎，一定要积极治疗。

前列腺炎导致不育是能治好的，应到正规医院就诊，不可盲目服药或听信虚假广告，同时生活中需注意避免复发。

一．行为治疗

1.最好每坐1-2个小时，就起身活动5-10分钟。

前列腺长期受压迫，容易造成血流不畅，酸性物质增多，血管通透性增加，白细胞穿过血管进入前列腺的组织里，就会引起前列腺炎。

2.避免长期憋尿。充盈膨大的膀胱就会压迫到前列腺，造成血流不畅，最终引起前列腺炎。另外，尿道中的细菌得不到及时冲洗，就会进入前列腺中，诱发炎症。所以一定不要憋尿。

3.律性生活

不规律性生活，比如纵欲会导致过度分泌前列腺液，禁欲会导致分泌的前列腺液得不到释放。前列腺液正常的生产和排泄出现紊乱，就容易诱发前列腺炎。性生活要规律，既不要纵欲，也不要禁欲，记得做好安全措施。

二．药物治疗

细菌性前列腺炎引起的不育症患者，应采取病因治疗，解除患者存在的感染因素，使其恢复正常的生育能力。

对于有明确病原体感染的慢性前列腺炎，应根据药敏试验结果选择前列腺腺体内药物浓度较高的敏感抗生素，常用的有氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类和磺胺类。抗生素治疗的疗程一般为 4 ～ 6 周，期间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。

在没有药敏结果前可经验性用药，首选复方磺胺甲恶唑、喹诺酮类药物，此类药物对前列腺腺泡有较强的穿透力，可以有效作用于前列腺中的致病菌。其次，红霉素、多西环素等也有较好疗效。

部分存在沙眼衣原体、支原体等病原体感染的病例，可采用四环素或大环内酯类抗生素治疗。

非炎症型慢性前列腺炎不建议使用抗生素，可口服解痉、止痛、镇静催眠等药物。

由于患者存在盆底部疼痛、排尿异常、焦虑等精神症状，可以通过应用解痉、止痛、镇静催眠等药物对症治疗，缓解症状，改善生活质量。

近年了解到前列腺炎的盆底部疼痛症状与盆腔平滑肌痉挛有关，同时也认识到前列腺平滑肌内存在大量α-受体，因此临床上最近开始广泛应用α-受体阻滞剂治疗慢性前列腺炎。

三．前列腺按摩

前列腺按摩是传统的前列腺炎治疗方法之一，根据国际前列腺炎协作组织提出的非细菌性前列腺治疗优选顺序，推荐对慢性非细菌性前列腺炎患者进行前列腺按摩，适当的前列腺按摩可疏通腺管、促进炎症物质排出。

四．前列腺局部灌注冲洗

慢性非细菌性前列腺炎引起的不育症患者，其病因多为尿液反流所致腺管梗阻、腺泡水肿，进行定期的前列腺按摩可促进前列腺的腺腔、腺管排空并起到改善精浆的作用，对提高精子活力及活率有积极作用，如配合前列腺局部灌注冲洗不但能缓解前列腺炎的症状，还可改善精浆质量，达到精浆优化的目的，对提高精子活力及活率有积极作用。

前列腺按摩后（或者排精后）进行经尿道前列腺局部灌注，就好比是赶土匪（细菌、炎性物质、瘀堵在腺管口的钙化灶、结石）出深山，然后聚而歼之（抗炎药物在前列腺局部冲洗，灌注，杀菌消炎），在祛除病菌，改善炎症的同时也在疏通腺管，就像修家里的下水道，最后达到炎症消退，前列腺功能恢复。

“前列腺按摩+经尿道前列腺灌注疗法”的主要优点是通过前列腺按摩（或者排精后）可以更好的将药物直接注入前列腺，很容易扩散并达到有效的抗菌浓度，不但可以杀灭注药部位的细菌，还可以消灭其周围组织的细菌，药物部分被吸收入血还可以协同消除尿道及其它部位的感染，对前列腺炎合并不育是一种有价值的治疗方法。

五．低能量冲击波

近些年，新型的微能量医学治疗手段在ED治疗领域兴起，逐渐占据了主导的地位，是男科物理治疗领域的新贵。微能量医学最核心的作用机制是机械效应、热效应和电磁效应，其中最成熟应用于临床的产品包括低能量冲击波（low energy shock wave，LESW）和低强度脉冲式超声波(low-intensity pulsed ultrasound，LIPUS)。

冲击波治疗慢性前列腺炎的原理

近年，体外冲击波治疗也开始被应用于治疗如慢性前列腺炎，临床研究明确其作用机制有如下几点：

a）通过冲击波机械应力作用可使病灶组织细胞发生物理变化，毛细血管循环加速，从而加速炎性物质的吸收，前列腺间质水肿减轻；

b）它还可以引起细胞周围自由基的改变，而释放抑制疼痛物质；封闭痛觉神经感受器，使神经元的敏感性下降；

c）体外冲击波的空化作用可以使前列腺管内栓子粉碎，会阴胀痛减轻或消失；

冲击波的以上作用，使前列腺腺管通畅，前列腺腺管内压力降低，前列腺微循环加速，前列腺间质水肿减轻，尿道前列腺部受压减轻，排尿症状改善。

Lipus 对慢性前列腺炎的物理机制

当 LIPUS 被用于治疗用途时，超声波能量以不同的速率被吸收，这取决于超声波通过的组织的密度。超声潜在的生物作用是通过两种主要的物理机制产生的:热效应和非热效应，其中包括声空化和传质强化。

1.热效应

在使用 LIPUS 的过程中，超声波在体内传播，超声能量根据所经过的组织的密度和目标组织的密度被吸收。一般来说，超声信号的吸收会导致目标组织的温度升高。虽然LIPUS的这种热效应相当的小，但是一些酶（如 MMP-1 和胶原酶），是及其敏感的，即使是非常微小的温度变化，功能也将受到影响。热失活是 Lipus 引起酶变性的重要机制之一。

2.空化

超声能量对靶组织的非热效应主要表现为空化现象。声空化有两种不同的类型:稳定空化和瞬态空化。稳定的空化会产生气泡，这些气泡会出现大量的声学循环，并且每个气泡的半径都接近平衡值。另一方面，瞬态空化形成气泡，气泡以不稳定的方式振荡，膨胀到共振大小的两到三倍，然后剧烈地坍塌。这两种空化作用都被认为是对靶组织产生生物学效应的主要机制，而瞬时空化作用则是对完整细胞的损伤。

3.传质强化

众所周知，超声增强了液体介质的运动，促进了传质和反应速度，这也出现在经过 LIPUS治疗后的目标组织和细胞中。一般来说，这发生在三个主要区域，包括细胞膜、细胞质和边界层。振动气泡产生一个围绕声场的微流，将试剂引向酶的活性位点或细胞。同时，生物制品被释放到介质中，产生生物效应。

Lipus 对慢性前列腺炎的生物和分子机制

广泛的研究表明，LIPUS 在靶组织里导致小热量和其他生物信号。因此，LIPUS 可能在前列腺组织愈合区重建或使有效代谢温度正常化。虽然这种影响是微妙的，但它的生物学影响可能是深远的。此外，在不同密度的界面，LIPUS 的能量被反映出来，并通过组织产生复杂的渐变声压和生物反应。LIPUS 可刺激许多生物事件，这可能在慢性前列腺炎治疗中获益，包括基因表达、细胞信号转导、酶活性、细胞增殖和分化、细胞因子分泌、血管生成、抗炎和止痛效果以及干细胞分化。