治疗内异症时能怀孕吗？

治疗内异症时能怀孕吗？——治疗内异症与尽快受孕，鱼和熊掌不可兼得？

除了带来每月一次痛不欲生的体验，内异症另一大严重后果就是影响生育，许多姐妹先发现不孕，去医院检查才发现患有内异症。面对生育焦虑，尽快要个孩子是很多育龄内异症姐妹的迫切愿望。

医生也会建议确诊内异症的姐妹尽早生育，一方面因为内异症是越来越严重的进展性疾病，在生育力进一步受损之前完成生育是明智的选择，另外，怀孕期间不来月经，内异症不会发作，这段时间积血还可以被吸收一些，体积缩小，何乐不为呢？

但残酷的现实摆在面前，对于有生育需求的患者，目前的大部分药物服药期间都需要避孕，或本身药物就有避孕功能，都会因为治疗而耽误怀孕时间，这对于主诉是不孕的姐妹无疑是一种“折磨”。

山重水复疑无路，柳暗花明又一村——内异症治疗并不总是影响怀孕

目前针对病灶的药物治疗主要是激素治疗，包括三大类：GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂），复方口服避孕药和口服孕激素。其中唯一可以在用药期间试孕的药物是口服孕激素之一：地屈孕酮。《2013欧洲人类生殖及胚胎学会（ESHRE）指南：子宫内膜异位症管理》指出：对于合并不孕的内异症患者，不应该用抑制排卵的激素类药物，比如促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、复方口服避孕药（COC）、地诺孕素等1

《子宫内膜异位症诊治指南（第三版）2021年》指出，“若患者近期有生育要求，可以使用地屈孕酮治疗。地屈孕酮10~20 mg/d可缓解内异症痛经，不抑制排卵。对于疑有黄体功能不足者黄体期使用地屈孕酮还可能提高自然受孕率。”

地屈孕酮是一种和天然孕激素结构极为相似的孕激素，但相比天然孕激素，口服吸收迅速，且作用高效，因而被广泛用于妇产科各种情况的孕激素补充治疗。地屈孕酮在内异症的推荐治疗剂量下（每日20-30mg）不抑制排卵，不影响患者受孕2，且能促进怀孕。可以单独口服地屈孕酮治疗内异症，也可以结合手术治疗内异症。

同时治疗内异症，又能促进受孕，为什么地屈孕酮可以鱼与熊掌兼得？

地屈孕酮对内异症的治疗作用：减轻疼痛抑制病灶炎症，缩小病灶3。

安慰剂治疗的小鼠子宫内异症病灶

地屈孕酮治疗的病灶

治疗病灶的同时，地屈孕酮对子宫内膜有调理作用，促进胚胎着床。对于内异症合并不孕患者，地屈孕酮联合手术治疗术后1年的妊娠率达68.6%，单纯手术治疗术后一年的妊娠率达44.1%，术后使用地屈孕酮较期待治疗，成功妊娠几率提高56%4。

地屈孕酮具有天花板级别的安全性，自20世纪60年代上市以来，在世界范围内广泛用于先兆流产和复发性流产的保胎，以及不孕症的黄体期支持、在辅助生殖技术的黄体支持、激素替代疗法，以及孕酮缺乏的妊娠和非妊娠相关疾病5。

综上所述，内异症的姐妹们不用担心，在治疗疾病的同时，其实是可以怀孕的，祝大家早日好孕达成！！！

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