医学科普——甲状舌管囊肿手术中，一个被遗忘的解剖三角：Lesser’s Triangle

医学科普——甲状舌管囊肿手术中，一个被遗忘的解剖三角：Lesser’s Triangle（雷塞氏三角）

广东省人民医院＆广东省医学科学院

耳鼻咽喉头颈外科

陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室

2023年3月的某天，刚刚下手术，打开处于静音状态的手机，竟然显示数个未接来电，细看，是业界一位资深主任，迅速回电，原来老革命遇见了棘手的新问题：同行实施一例巨大舌内型甲状舌管囊肿切除术，术后患者出现了伸舌困难和一侧舌肌萎缩......

甲状舌管囊肿手术中，舌动脉和舌静脉损伤导致的出血，或舌下神经损伤导致的舌体运动障碍，是相对少见的并发症，然而，一旦发生却可能带来不堪的后果。

那么，实战中如何规避这一潜在并发症呢？

本篇，尝试重拾吉光片羽，温故而知新，再次认知一个长期被中文文献和大多数头颈外科医师忽略和遗忘的颈部解剖三角——Lesser’s Triangle（雷塞氏三角）。

【命名】

Lesser‘s Triangle，是以波兰出生的德国外科医生Ladislaus Leo Lesser（1846-1925）的名字命名。

【边界】（附图1）

Lesser‘s Triangle（雷塞氏三角），也称二腹肌舌下神经三角，是颈部颌下三角区的一个亚解剖单位，其边界由舌下神经、二腹肌前腹及后腹三者包绕而成。下缘为二腹肌前腹和二腹肌中间肌腱，上缘为舌下神经，后缘为二腹肌中间腱所在处的下颌舌骨肌后缘，三角底部为下颌舌骨肌（浅）和舌骨舌肌（深）。

【内容】（附图2）

Lesser‘s Triangle的重要内容物包括：构成三角上缘的舌下神经、位于下颌舌骨肌深面的舌动脉和舌静脉。

【Lesser‘s Triangle与舌骨的关系】（附图3）

Lesser‘s Triangle位于舌骨体的外上方，二腹肌中间腱借助筋膜形成滑车，固定于舌骨体和舌骨大角的交汇处。

【意义】

甲状舌管囊肿手术中，需常规切除部分舌骨，在剥离舌骨附着肌肉，或者离断舌骨体时，如果过于靠外上侧解剖，则有可能损伤Lesser‘s Triangle内的舌动脉和舌静脉导致出血，甚至也有可能损伤舌下神经，导致术后舌体运动障碍。

【预防】（附图4）

甲状舌管囊肿手术中，舌骨体的截断处应尽可能位于舌骨小角的内侧、二腹前腹内侧；舌骨上方病灶的处理应局限于颏下三角内。

对于一些复发，尤其是多次复发的病例，Lesser’s Triangle及邻近可能黏连或疤痕形成，在彻底切除囊肿的之前，提前解剖显露部分舌下神经，有助于预防术中误伤。

【参考文献】

1. Tubbs R Shane, Rasmussen Mark, Loukas Marios, et al. Three nearly forgotten anatomical triangles of the neck: triangles of Beclard, Lesser and Pirogoff and their potential applications in surgical dissection of the neck. SURGICAL AND RADIOLOGIC ANATOMY. 2011;33 (1)：53-7.
2. Maddalozzo J, Venkatesan T K, Gupta P. Complications associated with the Sistrunk procedure. LARYNGOSCOPE. 2001;111 (1)：119-23.

【附录】

如需了解甲状舌管囊瘘的相关知识，可参考以往的科普文章（《甲状舌管囊肿的特点和手术时机》、《颈前中线分区清扫治疗儿童复发性甲状舌管囊瘘》、《莫让甲状舌管囊瘘成为家长心中的痛！（上篇）》、《莫让甲状舌管囊瘘成为家长心中的痛！（下篇）》、《细数面颈部先天性瘘管（上篇）》、《细数面颈部先天性瘘管（下篇）》、《会厌囊肿？还是舌甲状舌管囊肿？》、《经典恒久远，百年永传承：甲状舌管囊肿手术标准程序——Sistrunk术式》、《甲状舌管囊肿手术中，舌骨的处理不是画蛇添足，而是不可或缺！》、《谁跟你说，甲状舌管囊肿的发病部位只在......》、《甲状舌管囊肿手术，为何还要切除“舌骨上区组织”？》、《甲状舌管囊肿癌变,传说中的黑天鹅!》、《异位甲状腺，貌似甲状舌管囊肿的罕见先天疾患》、《同源异流：甲状舌管囊肿与异位甲状腺的临床特征对比》等。

End

文：陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室

广东.广州

终稿于2023年9月23日（癸卯秋分）

（ILMSS、GBO）

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