子宫内膜异位症吃药那些事儿——常见问答

我手术都做了，为什么还要一直吃药呢？

内异症是慢性复发性疾病，经过规范的手术和药物治疗，病灶缩小或消失以及症状缓解后，2年平均复发率为20%（0~89%）、5年平均复发率为50%（15%~56%），保守性手术没有切除干净的旧病灶再次生长新生病灶通过月经期经血逆流再次侵犯组织和器官、继续生长，做好预防，是减少内异症复发的最好方法¹。手术后继续长期吃药的目的，一则继续巩固手术疗效，二则可以预防复发，避免疾病进展和再次手术。

我们通过这些方式可以帮助诊断子宫内膜异位症

根据临床症状 （如痛经 、盆腔痛）

影像学检查（如超声 、 MRI），⾎清中分⼦⽔平检测如肿瘤125

腹腔镜检查，另外我们新版指南推荐经验性治疗。有以下症状要高度怀疑内异症慢性盆腔痛≥6个月

周期性痛经影响日常活动和生活质量

性交过程中或性交后深部疼痛：

性交痛

月经周期相关的或周期性的胃肠道症状：排便痛

月经周期相关的泌尿系统、呼吸系统症状：

血尿或排尿痛或咯血与以上1种或多种情况相关的不孕

手术后如何长期管理、如何随访？

根据每个人的具体情况遵医嘱进行治疗和复诊。一般情况下，建议手术后一年内谨遵医嘱密切随访以巩固手术效果，控制疾病进展。

一般会在术后常规检查，盆腔超声检查，卵巢肿瘤标志物、卵巢功能的全面检查，以了解手术后恢复情况。

内异症的长期管理应最大化发挥药物治疗的作用。内异症的治疗药物主要分为非甾体类抗炎药（NSAID）、孕激素类、复方口服避孕药（COC）、促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）及中药五大类。因内异症无法治愈，药物治疗需有效并安全，持续使用到绝经或计划妊娠时；计划妊娠的患者完成生育后，应尽快继续恢复药物长期管理。药物治疗以长期坚持为目标，选择疗效好、耐受性好的药物。

药物的种类：

1.NSAID（止疼药）：作用机制：（1）抑制前列腺素的合成；（2）抑制淋巴细胞活性和活化的T淋巴细胞的分化，减少对传入神经末梢的刺激；（3）直接作用于伤害性感受器，阻止致痛物质的形成和释放。

副作用：主要为胃肠道反应，偶有肝肾功能异常。长期应用要警惕胃溃疡的可能。

2.口服避孕药（COC）：作用机制：抑制排卵；负反馈抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，形成体内低雌激素环境。

副作用：偶有消化道症状或肝功能异常。40岁以上或有高危因素（如糖尿病、高血压、血栓史及吸烟）的患者，要警惕血栓的风险。

3.孕激素

作用机制：可引起子宫内膜蜕膜样改变，最终导致子宫内膜萎缩，同时可负反馈抑制下丘脑-垂体-卵巢轴。

副作用：主要是突破性出血、乳房胀痛、体重增加、消化道症状及肝功能异常

其中：地屈孕酮的治疗机制主要是直接作用于异位病灶的孕激素受体，抑制细胞增殖、血管神经生长和炎症反应、降低病灶局部的雌激素水平，从而缩小病灶，预防复发。它对全身的性激素分泌和调节影响很小，不抑制排卵。此外它对正常的在位子宫内膜具有滋养和调理作用，促进受精卵的着床。既能抑制病灶生长，又能促进怀孕。

4.左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）。

作用机制：宫腔内局部缓释高浓度孕激素（20ug/d），使子宫内膜、肌层与血清之间出现较高的药物浓度梯度差，诱发子宫内膜腺体萎缩，子宫内膜发生蜕膜化转变。

局部孕激素浓度稳定，一次置入，5年使用，适合有子宫腺肌症并避孕需求人群。且不影响卵巢性激素分泌水平，全身副作用少。

副作用： 早期阴道不规则点状出血。

5.GnRH-a、作用机制：下调垂体功能，造成暂时性药物去势及体内低雌激素状态。也可在外周与GnRH-a受体结合抑制在位和异位内膜细胞的活性。造成低雌激素状态——“假绝经法”、“药物性垂体/卵巢切除”。

副作用主要是低雌激素血症引起的围绝经期症状，如潮热、阴道干燥、性欲下降、失眠及抑郁等。长期应用则有骨质丢失的可能。

为何要长期管理

①内异症的病因不明或病因难以去除，经血逆流的现象也很常见，保守性手术后容易复发、难以根治。

②内异症具有易侵袭的类似恶性肿瘤的生物学行为，常常累及肠管、泌尿系统等重要器官，手术难以彻底。

③内异症可以发生癌变，可以危及患者的生命。

④内异症应被视为“慢性病”，需要长期管理计划，使用药物控制病情，避免重复手术操作。

怎样长期管理

内异症应被看作是慢性疾病，就像糖尿病、高血压、多囊卵巢综合征一样

全周期管理才是关键

需要制定终身管理计划，

以最大化药物治疗为目标，避免重复的外科手术

医生需要做的——

·坚持以临床问题为导向，以患者为中心，分年龄阶段处理，综合治疗

·明确长期管理的目标：重在减轻和消除疼痛、促进和保护生育能力、降低和减少复发、警惕和早期发现恶变，提高患者的生命质量

·规范手术的时机、术式的选择，重视术后的综合治疗、长期管理，使患者的手术获益最大化、手术损伤最小化

· 提高患者的生命质量，分年龄阶段管理，解决不同年龄阶段最主要的临床问题

减轻内异症疼痛症状，避免内异症反复手术，提高内异症生活质量

怎样预防内异症？

·生活方式12词要牢记：

合理膳食，适量运动，戒烟戒酒，心理平衡；

经行性止，寒暖适宜，劳逸结合，记在心里；

两性警惕，勿乱勿秽，忌早忌频，不适随诊